談正常分娩後的臍帶結紮 @ 阿水

談到新生兒出生後要先結紮臍帶，然後再把臍帶剪斷，這種做法，自古以來都是如此做法。但是近200年來對於何時結紮臍帶，何時剪斷臍帶有了許多意見。因為剛出生的新生兒的臍帶還有血液在流動，也有博動，如果有博動時立刻要把它剪斷，可能對新生兒會造成影響。目前還有一部份助產士主張要等到臍帶不博動時才剪斷臍帶。

對於新生兒該何時結紮臍帶及何時剪斷新生兒的臍帶以及其對新生兒和母體的影響的問題，主要視當時的情況來決定：當胎盤及臍帶中血液流向新生兒時會影響新生兒。在正常的新生兒其臍帶及胎盤約有100 c.c.的血液，因此剛出生的新生兒，如果能夠把新生兒在陰道下稍為放置一下，那麼新生兒就可獲得80-100 c.c.的輸血。但是從各種報告顯示，如果在新生兒哇哇墜地時，較早把臍帶剪斷，對母體並不會造成任何影響。但是如果等到新生兒出生後期，也就是臍帶的血液流動的博動停止時，再結紮，那麼新生兒的血色素(Hb)低下的情形會較少見；如果懷孕37週正常分娩，則沒有意義的差別。如果新生兒有黃疸，其嚴重程度已到需用光線療法時，這時如果遲一點結紮臍帶，則有較多的血液流向新生兒，發生新生兒多血的溶血性變化，將導致較嚴重的黃疸出現。

總之，兩種情形來做比較，較早結紮臍帶的新生兒那一組，血色素較低。另一種情形是如果新生兒的臍帶較遲結紮，比起提早結紮臍帶的新生兒，其儲鐵蛋白較高，可以維持6個月(新生兒的儲鐵蛋白(Ferritin)值高低，可作為貧血的參考指標)。當新生兒出生時早一點結紮臍帶，母親的儲鐵蛋白顯示較高值。如果是早產兒，過早結紮臍帶，容易發生貧血，因此早產兒應延遲結紮臍帶較為理想。

新生兒的Apgar score是在西元1953年，美國紐約哥倫比亞大學的Virginia Apgar 醫師所提出的新生兒健康評估法，分別觀察與測量：外觀（Appearance）、心跳（Pulse）、面部表情（Grimace）、活動力（Activity）和呼吸（Respiration）等5項表現作為新生兒的健康評估。這5種評估，滿分為10分，每項評分為0、1與2分。如果早產兒的Apgar評分較低，甚至狀如假死，那就要介入醫療的情形比較多，這時宜做早產兒的復甦處理。為防止早產兒的貧血，結紮臍帶要稍為遲一點，甚至輸血也要遲一點比較好。

其次談到顱內出血，尤其是腦室內出血（Intraventricular Hemorrhage；IVH)，曾經有人主張，應慢一點結紮臍帶，則危險性會比較低。但是並不限於早產兒，足月產的新生兒在氧氣過低的環境之下較易發生顱內出血，因此，如Apgar評分較低的新生兒不能慢慢等著結紮臍帶。在36週以前出生，而Apgar評分較好的新生兒結紮臍帶可以稍為延遲。但對足月產的新生兒為防止多血引起的黃疸，則應較早結紮臍帶。