談生殖器感染疱疹病毒的診斷 @ 阿水

在性行為感染中，男性發生率最高的是生殖器感染是披衣菌（Chlamydia），其次是淋菌感染，第三種是生殖器疱疹病毒感染。在女性也是披衣菌感染最高，其次是疱疹病毒感染。

女性比男性發生較多的原因，是因為感染部位在陰道，範圍很廣泛，而男性，因為粘膜少，因此女性較容易感染，全世界的統計都是如此。另外一個原因是黃體激素的影響，對妊娠的婦女，或排卵後的婦女，抵抗力降低，使得容易感染本病。

本來在日本，生殖器的感染，以單純疱疹1型病毒（Herpes simplex virus 1. [HSV-1]引起）初次感染最多見。據1型的初次感染有70%可以驗出，2型（HSV-2）則有30%可以驗出。但是被HSV-2感染的病患，約有30%的病患，每月會有1次，或1年數次，會再發。再發的病患有95%為2型，1型僅有5%驗出。因此1型的再發率很少，約為數年1次，或1年1次。感染2型的病患，再發率很高，因此也很容易感染其他的人，同時陰部有糜爛，發生性行為時，也容易感染。

從前日本的統計是，1型有70%，2型有30%，但現在的統計2型增加到40%。在歐美，大部分為感染HSV-2，但最近因口頭的性行為（Oral sex）的普遍，感染1型的病患也在增加。

其次談到臨床症狀，1型的症狀容易變得嚴重，因疼痛厲害，不能上廁所，連走路都發生困難，近側淋巴腺腫大，有38°C以上的發熱。但是2型的症狀輕微，皮疹的數目也少，但有的病例會發生Elsberg症侯群（HSV-2骶神經根炎），引起腦膜炎，甚至發生急性尿瀦留。

通常發生性行為後，1型和2型都在4-7日發病。有的病患發病時症狀不明顯，也沒有自覺症狀。如1型在小兒感染時，通常多屬不顯性感染，也就是不會出現臨床症狀，但1型病毒可潛伏在三叉神經節中一輩子，雖然沒有症狀，還是會產生抗體。如果最初感染是1型，以後又感染2型，多數會沒有臨床症狀。

美國的Corey等報告，初次感染的70%的性伴侶為無症狀的帶菌者，也就是2型抗體陽性的約80%的病患不知自己感染了疱疹病毒。

通常小兒從母親或家屬感染是從唾液，以1型多見。小兒感染只有30%有症狀，其餘70%為無症狀感染，自然產生抗體。有時病毒再活動時，在唾液也可驗出病毒。

談到庖疹的診斷，大部分可從臨床症狀診斷，如果病變部位有水疱，可以做Tzanck試驗，將病變部位的水庖蓋取掉，使用玻璃片黏上水庖分泌物，作抹片之製作，再經姬姆薩染色（Giemsa stain），使用顯微鏡觀察，如有病毒性巨細胞，可能是單純疱疹，或者是水痘帶狀疱疹。Tzanck試驗可以觀察到細菌，如有，不是疱疹病毒所引起。鏈球菌感染生殖器時，也會出現如疱疹的症狀，也同樣可以使用Tzanck試驗，作鑑別診斷。

日本的健保可以使用病毒抗原驗出法，另外一種是免疫層析檢測（Immunochromatography）。

以下的檢查日本健保不付費，如果一定而要使用下列檢查，不單要自費，連診察費，藥費都得自費。這個檢查就是病毒核酸驗出法，也就是擴增DNA的檢出法，另一個稱呼是恆溫環狀擴增法LAMP（Loop-Mediated Isothermal Amplification），這個檢查速度很快，在一定溫度之下，1小時就知道檢查結果。比起PCR的特異度和敏感度還要好。

有的病患在陰部有不定愁訴（general malaise），又不知道罹患甚麼疾病，可使用血清來檢查。HSV-1糖蛋白G（gG）抗體（ELISA）, HSV-2糖蛋白（ELISA），可以驗出曾經罹患何種型態HSV。反覆發作的病患也會罹患莫拉雷腦［脊］膜炎（Mollaret meningitis），也有尿瀦留和下肢麻痺的病患，檢查HSV（gG）抗體，就知道感染HSV-2引起的症狀。如果檢查出有病毒感染，可服用低劑量的抗病毒藥物。