阿水

0.      談阿滋海默氏症（Alzheimer's disease：AD）的治療，在13年前就有Aricept（商品名，Donepezil（一般名）推出，日本已使用10年以上。其藥理作用是阻礙「乙醯膽鹼酯酶」(Acetylcholinesterase；AChE) 的酵素。增加腦中的突觸（Synapse）之間的乙醯膽鹼。到了2011年 3月開始使用Galantamine，本劑是同樣有抑制乙醯膽鹼酯酶，與其他同類型藥物比較，Galantamine 能通過額外的途徑，刺激腦部釋放更多的乙醯膽鹼（Acetylcholine），可能對老人痴呆症的患者有另外功效。2011年 6月推出Rivastigmine，同樣抑制乙醯膽鹼酯酶的作用，本劑不是口服藥，而是貼劑，Rivastigmine 成分之貼片製劑（藥品名稱： ExelonR patch）。第4種藥物與抑制乙醯膽鹼酯酶不同的藥物稱為Memantine。在這4種藥物中，前3種，即Donepezil、Galantamine、Rivastigmine均有增加乙醯膽鹼的作用，另一種與這個作用機轉不同的為Memantine。
0.     談到對阿滋海默氏症治療時的用藥，在最初發病時可選擇，Donepezil、Galantamine、Rivastigmine其中任何一種。選擇藥物的根據是，視適應症而不同。對亦阿滋海默氏症，Donepezil使用於輕度至重度，任何程度(Stage)都是適應症。但是Galantamine、Rivastigmine對輕度與中度有適應症，對高度的病患並不適合。Galantamine是1日服用2次，其餘1日服用1次。

Galantamine的作用機轉稱為APL（Allosteric potentiating ligand）作用，Galantamine不是與Nicotin 性Acetylcholine的受體結合，而是與別的受體結合，有增強Nicotin 性Acetylcholine的作用。Donepezil的作用有附加值(plus alpha)。在臨床上使用後Galantamine不能說比Donepezil的作用更好。

Rivastigmine是一種貼片製劑，不能口服的失智症病患也可使用，因此每日有沒有按時使用貼片，很容易確認。

Memantine的作用機轉和其餘三種藥物的作用機轉不一樣，因此可以和其他藥物合併使用。歐美已將Memantine與其他失智症的藥物合併使用多年，提出有效報告，日本則合併使用的情形不多，但現在開始2種藥物合併使用，不久將會有完整的報告提出。因為2種藥物合併使用，使用的範圍擴大，醫師開處方較從前方便多了。

其次談到上述四種藥物，基本上對阿滋海默氏症的失智症有效，但失智症另外還有路易小體型失智症(Dementia with Lewy Bodies；DLB)，或者前頭側頭型失智症等。對路易小體型失智症Donepezil、Galantamine、Rivastigmine都有效，現還在繼續做臨床試驗，對前頭側頭型失智症則無效的報告。

其次談到阿滋海默氏症的失智症的藥物治療，使用的時間要使用多久的問題。視病患及其家屬，如果願意繼續用藥，原則上還是要繼續用藥。但是如果病患是不會講話，不能走動，多半躺在床上，使用藥物可能就沒有意思。但是家屬堅持要服藥，那就繼續服藥，這種情形也有。因為家屬覺得依賴藥物，也許可以延長壽命。但據研究，在這種情形下停藥並不影響預後，說得清楚一點，不會提早死亡。其實在歐洲規定得更嚴格，對於嚴重失智症病患，目前沒有藥可治，也就是不必使用藥物治療。