阿水

談到高齡者高血壓的特徵，收縮壓會升高，舒張壓會下降，其結果脈壓差變大。因為大動脈硬化進行，使得形成收縮期高血壓的型態。導致血壓受器的反射低下，容易引起站立性低血壓的問題，這也是高齡者高血壓的型態。

因為，血壓受器的反射低下，而導致血壓的變動性很大，同時在末梢的動脈改造(Remodeling)等在進行，容易造成高血壓或者反射波變大，稍為刺激，血壓就容易變動，這就是高齡者的高血壓。

    談到測定血壓，門診測定的血壓，不如在家測定的血壓穩定，最好採用門診測定的血壓和在家測定的血壓的平均值，為表示病患的實際血壓。換句話說，注意血壓的變動，站立時姿勢變化的血壓，這就是高齡者高血壓的照護管理。

    談到高齡者高血壓的診斷，當血管硬化時，會有假性高血壓或者聽診時的

誤差(Gap)出現，因此最初量血壓時，用聽診外，還要用觸診量血壓。初診時如要變更藥物，還要隨時注意站立時的血壓及其合併症。

    上了年紀後，生活習慣病也會隨之增加，除高血壓，如糖尿病、脂質異常，或者合併有器官障礙，如慢性腎臟病、中風的病例也會隨之增加。此類病例合併有高血壓，要如何進一步詳細檢查，視病例有所不同。如果是初診，最好能夠做到心臟血管系統的檢查。

談到高血壓病患，其收縮期血壓，控制到115mmHg。如果超過這個血壓，越高就會發生越多危險，這種病例，不僅高齡者高血壓，一般人也應包括在內。但是話說回來，如果血壓太低，還是同樣有危險。

    高齡者的高血壓，高到甚麼程度開始治療，目前並沒有大規模的臨床試驗可做為依據。從參考各種的研究數據，如果收縮壓高到150mmHg以上就要開始治療，如果病患有合併症，血壓在140-150mmHg，也就要開始治療。這種治療主要是生活習慣病的治療，藥物治療是其次，也就是說，生活習慣病要早一點治療。

如果超高80歲的高齡者，收縮壓超過160mmHg以上，有許多證據顯示，降壓後的效果會比較好。從HYVET（Hypertension in the Very Elderly Trial）試驗顯示，不要認為上了年紀的老年人，不必認真降血壓，其實，還是要好好控制血壓。

    如果高齡者能夠好好控制血壓，統計資料顯示，可以降低心臟衰竭、中風的發生，同時降低死亡率。

    日本曾做過J-BRAVE試驗，即使高齡者，超過80歲，最好能夠把血壓控制到150／80mmHg以下。日本目前85歲以上的老年人有300萬，其中有一半罹患高血壓，而高齡者常合併有心房顫動、心臟衰竭、慢性腎臟病，因此控制血壓是很重要。如果不控制血壓，上述情形的發生會以高頻率發生，更要緊的是影響生活品質（Quality of Life：QOL）和日常生活活動（Activities of Daily Living：ADL)。如果病患的血壓高到170mmHg以上，不治療很快就會惡化。雖然目前並沒有正確的證據，但是要把血壓降到150mmHg以下可能是重要的一點。

    談到高齡者高血壓病患的用藥，通常使用得較多的有血管張力素II受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers : ARB ）及長效的鈣拮抗劑，但是如果談到使用ARB、鈣拮抗劑、及小劑量的利尿劇，日本使用得最多的是鈣拮抗劑。ARB與鈣拮抗劑，在臨床上使用比較研究結果顯示，對預後的改善，都有同等的效果。談到利尿劑如何使用，尤其是老年人，容易引起脫水，固然要小心使用。但是從臨床經驗得知，如果使用ARB與鈣拮抗劑後血壓仍然不易降下來，可以加小劑量的利尿劑，不僅對血壓容易降下來，同時還可以改善預後。因此高齡者的高血壓的治療宜加小劑量的利尿劑，不僅容易降血壓，對預後也會較好。使用利尿劑時要注意，高齡者的脫水和電解質。

    但是高齡者使用上述3種降壓劑，血壓仍然降不下來。這時首先要注意的就是有沒有續發性的疾病，其次要注意病患服藥的順從性，高齡者常有服藥的順從性低下的情形發生，可能與失智機能低下有關，因此要追加病患的降血壓的劑量時，先要確認病患有沒有按時服藥，此點很重要。

    對高齡者的高血壓不僅要降低血壓，同時還要注意，病患的QOL和ADL，同時還要注意，失智機能的低下及防止老年人的跌倒，這些對高齡者老年人的管理同樣重要。