談日本高齡者的主要感染疾病及其對策 @ 阿水

據日本2010（平成22年）的人口動態統計資料顯示，日本每年死亡的人數有120萬人，死亡的第1位為惡性腫瘤，有35萬人；第2位為心臟血管疾病，有18萬人：第3位和第4位，幾乎同數，腦血管疾病和肺炎，各12萬人；其後為意外事故及衰老，各4萬人。可見日本人死於肺炎的，還是算多數。

談到呼吸道的感染疾病，通常是感染流行性感冒後，續發細菌性肺炎，預後不良。因此須要早期診斷與早期治療。目前有迅速檢查試紙，也有很多抗病毒藥物被研發出來，但是對高齡者來說，最重要的就是預防接種。

通常流行性感冒的預防接種，每年要注射1次，最好能夠在流行前2個月接種，以日本來說，在1月下旬及2月容易流行，為事先獲得抗體，最好能夠在2個月前做預防注射，即在11月初做預防注射。目前的疫苗有A型 H1N1及A型H3N2香港型，及B型3種的混合疫苗，高齡者應推薦注射這種疫苗。

據報告，高齡者接種預防注射後死亡率會降低，因此應多鼓勵預防接種，尤其是流行性感冒的預防接種更應每年接種1次。

談到抗流行性感冒病毒的藥物，效果都相當好，視病患的情形使用，例如容易嘔吐的病患，藥物不易吞下去；咳得很厲害的病患，不易使用吸入性的藥物；或者脫水很嚴重的病患，那就得使用點滴等，視情況選用，點滴劑、吸入劑或錠劑的抗流行性感冒藥物。

談到高齡者肺炎的治療，通常高齡者一旦罹患流行性感冒後，很容易轉變成肺炎，因為高齡者的抵抗力已降低，加上容易合併肺氣腫有關。如果加上呼吸困難及脫水，很快就會惡化。在日本高齡者因感染嗜血桿菌所致之敗血症，（Septicemia due to Hemophilus influenzae：H. influenza）及肺炎球菌多見，尤其是肺炎球菌感染容易引起重病。如果引起肺炎球菌感染後病情繼續惡化，日本呼吸器學會推出很實用的指引，其簡化指引的名稱為ADROP。

ADROP的A為Age，年齡的意思，男性是70歲以上，女性為75歲以上。D為Dehydration， BUN 21mg/dL以上，同時有明顯的脫水情形發生。R為Respiration有，呼吸時的氧氣濃度，PaO₂為60 Torr或者SpO₂為90%以下；O為意識障礙，有無Disorientation；P為Pressure，收縮期血壓為90mmHg以下。由此可以測定急診病患是輕症、重症、超重症，如果是3點以上只要住院治療。高齡者最初就是1點，營養狀況較差，又有脫水，那就是2點，如果再有其它變化那就是3點，那就要住院。

從上述情形看來，高齡者注射疫苗是非常重要。因高齡者多數有基礎疾病，也就是有慢性疾病，而且平常醫師常使用抗生素，因此細菌會產生抗藥性的問題，雖然有肺炎球菌、β- Lactam系的抗生素，或者Macroride系的抗生素，但都有80%的抗藥性，因此臨床醫師應鼓勵高齡者接收疫苗注射，以增強抵抗力。通常上述疫苗可以維持5年的效果，5年以後還要追加疫苗注射。

其次談到消化系統的感染，其中問題最大的就是諾羅病毒（Norovirus），在日常的診療很不容易把疾病很快就診斷出來。雖然不會馬上引起死亡，但很容易引起脫水，治療起來並不容易。有一點很重要，諾羅病毒很容易傳染醫院周圍的病患及主治醫師，只要100個以下的病毒就很容易傳染開來。防止的方法就是勤洗手，把病毒洗掉，就可防止傳染，也就是預防措施（Precaution）很重要。

本疾患的治療主要是因脫水需要補充水分，目前在日本還沒有特殊的治療。但是美國因病患比較多，對疫苗的開發相當有進展，同時對本疾患的治療也相當進步。

其次談到腸道出血性大腸桿菌感染症（Diarrhea Caused by Enterohemorrhagic E. coli；EHEC），在2011年 4月在日本成為熱門的話題，同年 6月在德國也成為很大的話題。在日本引起發病的是O111，德國是O104H4類型（Type），通常受到污染的食物，因生吃引起感染，容易引起溶血性尿毒症候群。日本因佛羅細胞毒素（Verocytotoxin producing E.coli:VTEC）的關係，小兒發生溶血性尿毒症候群的病例比較多，但是德國發生在中年婦女比較多見。日本將來會做成如何嚴重的後果，目前還不清楚，對β－Lactam抗生素，及第三代的Cephem抗生素，已有抗藥性，對 Fluoroquinolone也產生抗業性，可能是產生Extended-spectrum β-lactamases（ES-BL) 為β－lactamase的一種，導致很多抗生素失效。因此在日本，對高齡者盡量避免生吃食物。