失智症有許多種,其中發生率最高的是阿滋海默氏症(Alzheimer's diseaseAD),其次就是血管性失智症,此兩種就占了失智症的8成。最近有一種有路易小體型失智症(Dementia with Lewy BodiesDLB),也開始引起注意。

阿滋海默型失智症與路易小體型失智症(Dementia with Lewy BodiesDLB),是一種變性的失智症,不知何時開始發作,然後穩定的慢慢進行,這就是其特微。阿滋海默氏症是很容易忘記事情,也就是記憶障礙就是初期的症狀。

    在血管性失智症中基本的是與腦血管障礙合併有運動機能障礙、語言障礙、吞嚥障礙,也就是同時有神經症候,此點很重要。

    如果有人,有時把事情容易忘記,該如何和失智病患做鑑別診斷。其實要做鑑別診斷有時也很難。

    如果對失智症要做診斷,並不僅有記憶障礙,還有在日常生活有許多困難,同時社會生活也會發生問題。因此不能因年齡增加,容易忘記事物,都認為失智症。在日常檢查有一種質問表,可作為篩檢之用。在日本最有名的是長谷川式質問表,現有改訂版 稱為改良的長谷川式失智症量表,英文為HDS-R(Revised Hasegawa dementia scale)。在國際上常使用MMSE(Mini Mental State Examination)作為篩檢之用。

    對此類病患看診時,不僅要病患,同時還需要其家屬,此點很重要。因為在這種情形來看診,有二種情形,病患本身容易忘記事物來看診,另一種情形是家屬擔心病患有失智症而來看診。其實家屬帶來看診,總是擔心病患罹患失智症,此點除詢問病患的家屬,還得詳細詢問病患,才能診斷出,是否罹患失智症。當然過去病史也很重要。另外還有一個問題是上了年紀的人,常有許多慢性病,也服用很多種慢性病的藥物,表面看起來很像失智症,此點應好好做鑑別診斷。尤其要注意的是藥物,例如向精神藥物,如苯二氮平(Benzodiazepine),睡眠導入藥,抗不安藥,抗膽鹼(Choline)藥,都可能引起認知機能會受到障礙,甚至會出現譫妄(Delirium)的症狀,應好好檢查。

    另一種情形是憂鬱症,是上了年紀後很可能發生的疾病,會發生記憶障礙,工作能力降低等都會很明顯,反而憂鬱症狀不會出現,此點還是要注意。

    其次就是甲狀腺功能低下,代謝異常的疾病,都要好好做鑑別診斷。

    在檢查方面要做排除(Rule out)全身疾病的血液檢查,門診檢查因易忘記事物做血液檢查,結果有時會發現有貧血或者是癌症。其他頭部的影像檢查,有CTCputed tomography)、MRIMagnetic resonance imaging,其他失智症的鑑別診斷可使用單光子放射斷層掃描(Single-Photon Emission Computed Tomography:SPECT)CT的檢查主要就是瞭解血管的病變,如腦梗塞,陳舊性出血性病灶,瀰漫性的白質病變,如果有此等變化,那就可以強有力的懷疑血管性失智症。

    阿滋海默型失智症與路易小體型失智症雖然也會有血管障礙,但是主要是沒有運動機能障礙及大的血管障礙,這就是其特徵。

    最近已進步到可使用MRI或者SPECT的影像及所見輸入電腦,然後經電腦分析後可知,大腦某一部分的代謝低下,某一部分的大腦開始萎縮。同時因阿滋海默型失智症在大腦內有類澱粉(Amyloid)積存,使用PET(Position Emission Tomography),以影像表示出來。上述情形還在研究階段,還沒有普遍實施,但MRI的檢查,現已很普遍。

    談到路易小體型失智症,其病變如同帕金森氏( Parkinson Disease),在中腦的黑質累積的異常的物質,也會累積到大腦皮質全部,這就是其病理學的特徵。路易小體型失智症有帕金森氏症(Parkinsonism)、自主神經障礙,其特殊的症狀有幻想。路易小體型失智症是最近才確立的疾病,其發生率僅次於阿滋海默型失智症,也是發生率頗多的疾病。有人認為阿滋海默型失智症中,可能有一部分是路易小體型失智症。

    談到治療目前使用4種藥物,3種,即DonepezilGalantamineRivastigmine均有增加乙醯膽鹼的作用,另一種與這個作用機轉不同的為Memantine。雖然治療的藥物有4種,但使用藥物治療有效的,僅失智症的一小部分,因此還要加上日常生活的指導,整理生活環境,並請家屬加以協助,這才是最重要。

 

 

   

 

 

 

 

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