談高齡者的糖尿病照護 @ 阿水

日本的糖尿病病患包括預備群（前期病患），約有2,210萬人，其中高齡者所含的比例較高。例如男性，60 歲以上，不滿70歲有39.4%，70歲以上有41.0%罹患糖尿病。女性60 歲以上，不滿70歲有32.3%，70歲以上有34.9%罹患糖尿病。糖尿病和預備群都會隨年齡增加而增加。

台灣近年來，糖尿病屢居國人十大死因之前5名，目前全台灣約有100萬至120萬名糖尿病罹病人數。

日本高齡者的人口越來越多，65歲以上的高齡者，男性有 1,258萬人，女性有 1,685萬人，同時高齡者的糖尿病也在增加。

談到高齡者的診斷基準，血糖值與HbAIC為指標，作為診斷糖尿病。在高齡者，空腹血糖值正常，飯後血糖值很高的病患也有。如果空腹血糖值正常，但HbAIC正常或輕度升高，做葡萄糖負荷試驗，2小時後，血糖值會超過200mg/dl是常有的事情。因此空腹血糖值正常，如果懷疑有糖尿病，可以做葡萄糖負荷試驗，以確定有無罹患糖尿病。

談到高齡者的糖尿病，常合併高血壓，脂質異常，糖尿病合併的細小血管障礙及動脈硬化，同時有失智機能低下，因此治療高齡者的糖尿病，不能只做血糖的控制，應該全身的綜合性的治療。

談到失智機能與血糖的關係，血糖過高，固然對失智機能不好，但低血糖也會影響失智機能低下，因此重要的，就是不要做成低血糖。尤其是夜晚發生低血糖，病患不易察覺發生低血糖，只有認知機能發生低下，因此要選擇不發生低血糖的治療方法。高齡者的高血糖和低血糖，變化很大的病患也很多，因此治療的第一步就是飲食療法和運動療法。飲食療法方面，因高齡者基礎代謝率低下，攝取的熱量要稍為低一點。另外重要的一點就是，飲食是習慣的問題，要改變是很困難，問到病患的飲食問題時，吃些甚麼食物，如果有問題，要慢慢加以修正。例如水果或甜點吃得太多，要稍為修正。這種情形比計算熱量還要重要。一般人都知道水果對身體有益，因此有人會多吃，而水果中含有糖分，因此對糖類的控制會發生問題。運動對糖尿病是很重要，但還是有幾點要注意：糖尿病患在運動前做身體檢查，再有醫師評估，能做何種運動。另一點高齡老人運動時容易跌倒，如果跌倒再加上骨折，認知機能會低下，對生活品質和生命的預後都不好。

高齡者最簡單的運動就是走路，每一個人都有運動的習慣，平常走多少，可以用數步計測量，然後慢慢增加走路的步數，此點不要操之過急。

其次談到控制體重，原則上把體重控制到BMI 22，但是高齡者可以稍為高一點，對生命的預後較有利。因為高齡者若比較瘦，很可能有偏食或沒有攝食足夠的必需的營養。如果是肥胖，可能容易引起血管硬化，還是要均衡的飲食最重要。

高齡者如果能夠做到飲食療法和運動療法，把空腹血糖控制到140mg/dl以下，或HbAIC 7.0%以下，那就不必使用藥物，繼續使用飲食療法和運動療法治療即可。如果沒有辦法達成上述標準，那就得使用藥物把它降到上述標準。剛已提及高齡者常有飯後的血糖值較高的現象，治療就是要確實控制飯後血糖值。治療的藥物曾經使用過Alpha葡萄糖甘酶抑制劑（Alpha- glucosidase inhibitor），或Nateglinide。日本在2009年開始使用Incretin製劑的基胜肽酶-4( Dipeptidyl peptidase 4： DPP-4) 抑制劑。DPP-4抑制劑，本劑與上述兩種藥物的不同，就是1日服用 1~2次藥就行，高齡者也容易服用。但是Alpha葡萄糖甘酶抑制劑與Nateglinide，1日服用3次，飯前服用，因此病患服用的順從性會比較差，到後來病患可能1日服用1次，很難好好控制血糖。DPP-4抑制劑的特點就是單獨使用，不會發生血糖過低或增加體重。