阿水

 日本地區綜合照護，是照護政策的基本方向，其背景就是75歲以後的人口會快速增加。從2005至 2030年，老年人口會增加 1,100~2,200萬，也就是增加一倍。全世界還沒有發生過這樣的事情，而且發生地點在大都市圈。在大都市圈的高齡者，有獨居老人，或者夫婦住在一起。到了2025年，有7成的老年人是這樣生活。如果現在，老年人可以住進養老院，到時候可能沒有那麼多養老院。按日本的經驗，要建造單位照護(unit care)理念，白天住在個人的房間，看到的都是熟悉的職員，白天可以到休閒室泡茶閒聊，或在那裡吃飯，這種生活形態，可養成自立的精神。同時走路的時間較多，閒談的時間也多，與原來的生活，不分離，對老年人養成自立的精神，也更能感覺幸福。

    如果是這樣，就是要做到合乎個人的住所，同時如何保障個人的生活，有許多照護系統也要加入。這就是現在的老人照護致策的主要方向。如果有失智症的病患要有，團體家屋( Group home)，也就是「單位型特別養護老人院」，隨時可以提供照護的設備。

    在地區上，需要所謂訪問服務，醫護人員白天來看一下老人家，晚上老人家就回到個人房休息。日本的厚勞省的計劃就是要建立，老人家的團體家屋，隨時有醫護人員來照護，提升老年人的生活品質。

    建立團體家屋是在大都市，設一個單位，其範圍，大約走一圈30分鐘，最好能夠在中學區，或者其它單位，也就是容易溝通單位，設立團體家屋的單位。雖然並不是馬上要做，但是75歲以上的老年人，到了2025年，會占老年人口的
7成，如果現不規劃，將來醫院的病床養老院會都不敷使用。這種單位照護在北歐也已朝這個方向實施。在地安養, 在地老化的英文稱Aging in place。當一個人老了，能夠在地安養, 在地老化，這就是地區綜合照護。

    地區綜合照護的大前提就是需要24小時的在家醫療照護系統。同時還在考慮訪問介護及訪問看護，同時還加上在宅醫療。在宅醫療不限在家，其包括的範圍還有，有醫療服務的高齡者住宅，護理之家 （Care house），要付費的養老院，此類都是包括在宅，而這種地方，醫師要訪問治療。目前的醫療就是有病要來看病。但也有的，有病不能去看病，走不動，又是獨居老人。如果目前這種情形，就得住院治療，而這樣的老人常是一病不起，最後變成失智症，長期住院。因此將來的醫療就是在宅醫療是不能缺少的，資金也是不能缺少。日本的國民負擔率與其它國外的國家比較，可說不重，如果將來想要過得幸福、過得悠閒，在自己住的地方能夠住到最後的人生，那就得大家要拿出錢，投資，如此還可以促進地區的發展。

    醫師除有內外科，其他科都曾學習過的醫師是最好。醫師能夠幫助老年人過快樂的生活。雖然老了，老年病也會增加，有的老年病是不能治癒，但有了醫師，可以減輕其痛苦，使老年人終其一生，可以過無憂無慮的生活。這就是在宅醫療，也是高齡者醫療，日本正在追求這個目標。

    為了地區的開業醫師，能夠參與，東京大學已展開在職訓練（On the Job Training）的研習計劃。開業醫師，同時與到在宅病患訪問的醫師同行學習，另一種是參加多種醫療工作小組的聯繫工作。如此做，可以培養綜合的醫療工作人員。日本正在投資在宅醫療系統，大約在2025年會完成。因此日本已在千葉縣柏市的醫師公會的協助下，開始做地區綜合照護模型的小型實驗。