阿水

   從前對肝硬化，總是認為非可逆性的變化，但是最近對病毒性肝炎的治療，已長足進步，對肝硬變的治療，並非像從前認為非可逆性，而是經治療後會保持良好的狀況，其中還有改善肝纖維化，因此對肝硬化的治療帶來了曙光。

   一般肝硬化的病患，都有營養不良的情形發生，因此發生腹水，腳部浮腫。其原因是低蛋白血症，要補充白蛋白血(Albumin)及投予利尿劑為中心的治療。但是現還加上了分歧鎖胺基酸的治療（Branched Chain Amino Acids :BCAA）。

   肝硬變時，胺基酸的平衡發生問題，因此，如果能夠補充分歧鎖胺基酸，可以改善胺基酸的平衡問題，效果很好。

   肝硬變時會發生分歧鎖胺基酸的減少的原因就是，肌肉細胞代謝過程所產生的血清氨（Ammonia），會利用分歧鎖胺基酸，因此分歧鎖胺基酸因而減少，這是其中一個原因。因為胺基酸為建構蛋白質的材料，如果胺基酸不足，就不能有效的建構蛋白質。從白蛋白在肝臟合成調節的機轉來觀察，在律速階段，分歧鎖胺基酸中的白氨酸（Leucine）擔負重要任務。尤其是白氨酸與細胞內mTOR(the mammalian target of rapamycin)的通路分子結合，與各種訊息的傳遞有關。最近瞭解到分子的作用機轉，合成白蛋白的調節的重要關鍵。因此，如果能夠促進蛋白的合成，同時抑制其分解，如此可使包括白蛋白的蛋白濃度提高。

   胺基酸有20種，其中分歧鎖胺基酸僅有3種，雖然占的比例不高，但負責很重要的任務。在肝性腦症時引起的血清氨（Ammonia）升高，可以使用分歧鎖胺基酸使其降低。

   談到肝硬化的營養指導，實際上也有困難，但主要是要評估（Assessment)」營養狀況，再加以正確的飲食指導。

   談到分歧鎖胺基酸製劑，主要有2種，有單一種的分歧鎖胺基酸製劑，另一種是還加上其它營養成分。單一種的分歧鎖胺基酸製劑的分量比較少，初期階段的治療，病患較容易服用。如果是進行的肝硬化，要補充綜合的營養，因此要使用分歧鎖胺基酸外還要有其它營養的綜合的營養食品。在日本出售的單一種的分歧鎖胺基酸製劑稱為Livact，及分歧鎖胺基酸外還有其它綜合的營養食品Aminoleban。基本上有2種，但是市面上有好幾種產品，有醫師來決定使用那一種。

   有的肝硬變病患使用分歧鎖胺基酸製劑，即BCAA，效果並不明顯，主要沒有對發生肝硬變的原因，澈底治療有關。談到B型肝炎的治療，目前已推出抗病毒效果很好的核酸類似製劑（Analog），使用本劑，病患即使罹患非代償性肝硬變，可使病患的非代償期，恢復為代償期，同時也可改善纖維化，因此B型肝炎的病患，應積極使用抗病毒療法。

   其次談到C型肝炎的治療，目前有Pegylated interferon／Ribavirin（PEG-IFN/RBV）合併療法，最近又推出蛋白酶抑制劑（Protease inhibitor），治療相當進步。但日本還是以Interferon的治療為中心，非代償期的肝硬變的病患，不能直接使用Interferon，因此，也就不能直接使用抗病毒療法。

   肝硬化的病患，通常全身的營養狀況比較差，同時對飢餓的反應也比較差，因此在夜間不攝食的時間長，目前推薦使用夜食療法（Late-evening snack），這種補充營養的方法是在睡覺的時候實施。其營養品有分歧鎖胺基酸製劑或其它營養品。這種治療可以防止飢餓，同時可防止蛋白的異化。