阿水

本文主要是談到傷口的消毒，確保中心靜脈的路徑，做神經阻斷時，所使用的消毒藥品及正確的消毒方法。通常使用得最多的是酒精，使用70%酒精，這種消毒法可說萬能，只要使用70%酒精擦拭，所有細菌就可去除，使用起來很方便。因此在抽血前，或者做神經阻斷時，使用酒精棉花，磨擦皮膚，除菌的效果很好。另外一種是清潔皮膚所使用的Pobidonyodo的褐色液體，這種消毒液可說萬能的消毒液，可以把細菌及病毒消除。本消毒液塗上後，要等3－4分鐘就可獲得很好的消毒效果，例如使用中心靜脈導管時，要使用這種消毒法。其它傷口的消毒，傷口周圍的消毒，都要使用這種方法。

Pobidonyodo商品名為聚烯吡酮碘（Isodine），使用本劑擦拭時，要稍為用力，因為皮膚上有脂肪及舊的角質，可以營養微生物。如果輕輕擦拭不易將皮膚上的細菌去除。而且如往還擦拭，容易把細菌壓進皮膚裡，最好能夠同心圓狀向周圍擦拭，這才是正確的消毒方法。

從前使用的是碘酒（Tincture of iodine），也就是紅汞液（Mercurochrome），這種消毒液都含有碘，當塗到皮膚時碘很快就釋放出來，會傷害皮膚，傷口很不容易痊癒，因此目前停止使用。但Isodine不會塗到皮膚時，碘很快就釋放出來，因為碘溶在基質中，而是塗到皮膚時，碘慢慢釋放出來，大約要3~4分鐘後，故不會傷到皮膚那麼嚴重。因此，凡是消毒藥都會引起蛋白質的變性，傷到皮膚，使傷口癒合變慢。因此現代的消毒法是使用Isodine的最小劑量塗擦傷口後，再使用生理食鹽水，把它沖洗掉。

談到去除細菌的清毒，正確的說法，就是去除被細菌感染。這種方法有3種：1. 把傷口及皮膚洗乾淨。2.其次就是消毒，把帶有芽胞的細菌及一般的細菌消滅掉。 3.人體中有無菌的部位，如腹腔內、胸腔內、及關節腔內，如果此類部位有病原性較低的芽胞入侵，還是會引起細菌感染，因此要保持無菌狀態，也就是要滅菌。簡言之要做到洗淨、消毒、滅菌。

洗淨常使用到奶瓶及亞麻製品（linen），洗乾淨就可以。另外一種是Semicritical有低、中、高水平的消毒。可能與粘膜接觸的有纖維鏡( Fiberscope)，內視鏡，氧氣罩，體溫計。例如使用於MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）及特定病原體的病患要消毒。

   滅菌要使用到完全滅菌（Critical）的物品，如使用於皮膚或者有了傷害及使用於無菌的部位，不能使用有微生物的儀器。例如手術用儀器，如硬性內視鏡，也就是不銹鋼的內視鏡，如使用到關節腔或腹腔鏡的內視鏡，這種檢查儀器一定要滅菌。

   有人將使用過的儀器泡在消毒藥水中，然後再沖洗，這是最不好的消毒法。應該要除菌前，先將儀器洗乾淨，將有機物和微生物洗乾淨，其後再使用消毒藥水或滅菌的方法。否則一開始使用消毒藥，會引起蛋白質變性，要去除微生物會變得很困難。滅菌時要使用燒的方法，此點還是要注意。

   要洗淨的時候，使用含有蛋白分解酵素的洗淨液，比起普通的中性洗淨液更能洗得澈底。

   使用桌面上的高壓滅菌器（Autoclave），要定期維修（Maintenance），這樣使用起來才能達到滅菌的效果。