阿水

從前對於腎病症候群（Nephrotic syndrome）的治療，因為從腎臟漏出很多蛋白質，因此要補充高蛋白，但現在改為使用低蛋白來治療。

自1990年代發現，大量攝取蛋白後，反而傷了腎臟，因為大量補充蛋白，如使用點滴補充蛋白，很快就會從腎臟排泄，並沒有提高血清蛋白的濃度，反而對腎臟造成一種負擔。這方面目前還在實驗階段，就是不鼓勵多攝取蛋白，反而要比正常人少攝取蛋白。這樣一來會使尿蛋白減少，證明對腎臟病及腎絲球過濾率都有益。

其次談到熱量的需求量，不管有無腎臟病，與普通人供給的同等熱量即可。

日本慢性腎臟病(CKD)的飲食療法，於2007年改編，其特點就是從前的飲食療法，是按腎病加以分類，如急性腎炎、腎病症候群、慢性腎炎症候群、糖尿病性腎病等，分開來討論飲食療法。自2005年開始提出慢性腎臟病的觀念，把所有腎臟病都稱呼CKD，因此，容易瞭解，不會很複雜。同時把CKD，按腎絲球過濾率，分為第1-5期，飲食療法也按腎臟病的各期，加以分類，這是這次改編最大的不同處。

談到CKD各期的飲食療法，通常一般臨床醫師要看第5期的病患可能不多，看的病患大部份為第1-3期的病患比較多。談到飲食療法，對第1-3期的病患不會顯示明顯的效果，而是要注意原來疾病。例如腎絲球腎炎，是因自體免疫引起，因此要使用免疫抑制劑；如果是糖尿病性腎病，那就要控制高血糖或者高血壓。第1-3期的病患主要是藥物治療，飲食療法只能說一種輔助。如果病情惡化下去，腎絲球過濾率已降到30ml/min以下時，使用飲食療法，就會有明顯的效果，如限制食鹽，控制蛋白質，如此可以延長進入透析的階段。如果正在接受透析的病患，不遵守飲食療法，如攝取過多的水分、食鹽、鉀、蛋白質，都可導致影響病患的壽命。因此腎功能比較差的病患，使用飲食療法效果會比較明顯。如果病情已進行到第4-5期，能夠確實遵守飲食療法，可以延長進入透析的時間。

但是飲食療法說起來簡單，要病患實施起來並不那麼容易，不像服藥，醫師開藥給病患，病患按時服用，就有治療效果。但指導飲食療法就沒有那麼簡單。首先要病患願意做飲食療法，然後醫師要詳細指導病患如何做飲食療法。講完飲食療法後病患確實能夠瞭解，日後病患要按這個方法每日實施，如此才能發揮飲食療法的效果。另一個問題是病患的順從性（Compliance），要病患有順從性，牽涉到指導、教育及管理。同樣在醫院，有的醫師做得好，有的醫師做得不盡理想。飲食療法就像外科醫師開刀，馬上就可看出好壞。

其次談到開業醫師如何指導飲食療法的問題。對於這個問題最重要的就是醫師要有熱誠，但是健保付費低廉，可能會打折扣。加上飲食療法看起來簡單，其實醫師一個人要實施，還是有困難。如果是限制食鹽，可能比較簡單，但談到要病患限制蛋白質，那就需要營養士來指導較為理想，所以這方面還有困難的地方。