阿水

中性脂肪（Triglyceride：TG）也稱三酸甘油脂。通常是因為體質的問題，沒有辦法處理血中TG，再加上酒喝多，又多吃燒肉，喝多了拉麵的湯，如此一來就會升高中性脂肪血症。也就是吃多了豐含大量中性脂肪的食物，再加上喝了酒，就會造成高中性脂肪血症。

   從前並沒有很好的儀器檢查，高TG血症時，血清會混濁，同時會有肝功能障礙，因此檢查時，要病患禁食，現在的檢查不必禁食，仍然可以獲得正確的檢查結果。

   但是有人每天都在外面吃飯，晚上總要在外面喝幾杯酒才回家。但是要抽血檢查前一天就開始生活上有節制，而且早晨不吃早餐就抽血檢查，檢查結果，當然會有好的結果出現。其實禁食後的數據還是有參考價值。

   其次談到高TG血症時，高到甚麼程度才會造成對動脈硬化的危險。在20年前一般認為，TG不會累積於動脈硬化，即使累積到動脈硬化病灶，又會分為脂肪酸及甘油脂（Glycerol）後流到血液，因此當時認為TG不會引起動脈硬化。其後許多流行病學的檢查發現，在日本人如果飯後的TG高到80~170mg/dl，很明顯的高的人容易發生動脈硬化的可能性就會升高。

   從單純的4型高脂血症，只有TG過高，膽固醇也不高，HDL.也不低，同時也沒有吸菸、也無肥胖、也沒有高血壓，在這種情形之下就不會造成冠狀動脈疾病的危險。如果TG很高時，與心臟疾病或腦血管障礙有關。因為TG升高時，引起動脈硬化的Remnant粒子及Small dense LDL的脂蛋白會升高。例如Remnant並不需要氧化的刺激，會被巨噬細胞（Macrophages）吞噬；Small dense LDL，比起正常的LDL小，受氧化的刺激小，很容易轉變為氧化LDL，將巨噬細胞泡沫化，因而造成動脈硬化。當TG升高到1,000~2,000mg/dl，這時血中出現的脂蛋白是乳糜脂粒（Chylomicron），是一種巨大粒子，因此不會進入血管內，但要注意，可能引起胰臟炎。其機轉是中性脂肪中的脂肪酸成為free，而攻擊胰臟的外分泌細胞，因此當TG升高到1,000~2,000mg/dl時，並不是動脈硬化的問題，而是胰臟發炎的問題。

   通常禁食後，TG的正常值是在150mg/dl以下，飯後會升高30mg/dl，飯後的正常值是在180mg/dl。如果超過這個數值就稱為高TG值，也就是300~400mg/dl。如果超過1,000mg/dl就要考慮可能會發生急性胰臟炎的危險。

   談到治療首先要減少含有豐富TG食物，雖然不一定要禁酒，但至少要減少飲酒量，這2種很重要，其次還要適當的運動。

   通常TG高值的病患喝酒的量也多。如果住院後，一旦禁酒，TG值很快就會降到150mg/dl。這時可以給病患看血液TG1,000mg/dl時為草莓牛奶的顏色，而且容易引起胰臟炎。如果將血液離心，上面血清變成乳白色。

   如果有病患提出中性脂肪是屬於那一類食物。可回答在豬肉的白色部份，也就是肥的部分。如果有人提出膽固醇是屬於那一種食物。可回答，蛋的蛋黃。還有拉麵的湯頭，有一層薄的油在湯頭上面，如果拉麵的湯，整碗喝下去，TG就容易升高。

   其次談到藥物治療，如果使用Fibrate系藥物，僅能降低200mg/dl，因此有的病患高到2,000mg/dl，如果使用藥物療法，只能降到1800mg/dl，因此開始要使用飲食療法，使TG值降到300~400mg/dl，再使用藥物療法。

   但是使用Fibrate系藥物時還是要注意以下事項：腎臟功能低下的時候，Fibrate是禁忌使用，如果腎功能比較差的病患使用時，CPK會升高到1萬或 2萬。如果是在透析病患不能使用Fibrate。腎臟衰竭的病患或者Creatinin高到2或3，不能使用。

   其次談到年輕人對TG值高值治療要注意事項：通常如有高TG值，要經15~20年才會引起動脈硬化。如果使用Statin，強力的將LDL膽固醇降下來，2~3年後動脈硬化的情形就會退縮。高TG血症時，如果把它降下來，要等到10~15年才會慢慢發生效果。因此年輕時就要開始治療。

   如果後期高齡者檢查TG值，是在400mg/dl左右，可以先做頸動脈的超音波檢查，如果沒有甚麼病理變化，可使用藥物療法，生活習慣上就不必限制太嚴格。