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首先談到非特異的心室內傳導阻滯(Intraventricular block),在心電圖上的定義為,有 QRS的振幅在0.11秒以上,同時,束支傳導阻滯(Bundle branch block)不到0.12,即屬於本分類(Category)的病患。嚴格來說QRS0.11秒以上,不屬於左束支傳導阻滯(Left bundle branch blockLBBB),右束支傳導阻滯(Right bundle-branch blockRBBB)的基準分類,因此稱為非特異的心室內傳導阻滯。

左束支傳導阻滯與右束支傳導阻滯是各傳導會延遲或完全不傳導,但是心室內傳導阻滯是整個傳導會延遲。通常心電圖的QRS的振幅,是表示心室內的傳導速度。如果其有一定,當心臟擴大時,多少會影響QRS的振幅。因此,有人指出喜歡運動的年青人多見。

談到運動選手中,QRS的振幅過大,已有世界性的統計資料顯示出來。約有300人的美國足球的職業選手(Professional player),分析其心電圖,有6成的足球職業選手,QRS振幅超過100 ms100分之1秒),其中有1人為右束支傳導阻滯,也就是超過100 ms,還沒有超過120 ms。通常男性的QRS的平均值在於93~94 ms,女性約在83ms,男性比女性略大,這是因為男性的體格較大,心臟也較大有關。

目前的研究認為運動可使QRS的振幅過大;但從前的研究認為血中鉀濃度過高的病患,另有稍為會抑制鈉通道(Sodium channel)的藥物,或者服用三環系的抗憂鬱病患,會有上述情形出現。但目前這種情形不多見,還是有這種報告。

因此,本疾病不能算有病,故加上非特異。心電圖的基準是由WHOISCF International Society of Cardiology Federation,專門研究心臟的特別工作組(Task force決定,有的並沒有指出其發生原因,因此稱為非特異。

談到在健康檢查時,所發生的頻率,在日本並沒有統計,現借用美國加(California)的醫院,把病患的心電圖,使用電腦歸檔,有4 4千病例,其中除束支傳導阻滯,因而發生QRS振幅增長,及有起搏節律(Pacing rhythm的病患,其中QRS振幅在110 ~120 ms的案例(Case)5.2%。其無束支傳導阻滯,而QRS超過120 ms0.2%。但是5.2%的案例,並非全部非特異的心室內傳導延遲。也就是以QRS的數值來切割,可能會包括束支傳導阻滯。不完全右束支傳導阻滯,有時年青人也會出現,因此其發生率可能就會變少,可能在5.2%的一部分,至少有1/3,因此可說並不是很少見。

運動選手的心臟,如果經常活動,心臟會略為擴大或者其它理由,肌束會增大,就會影響QRS。運動心臟的人,就要停止運動後數年之內,運動心臟就會恢復正常,如此看來QRS也會恢復正常。雖然日本並沒有在這方面做深人的研究,理論上應說得通。

如果病患有,全身性疾病的初期病態,如引起全身Amyloid著,病情進行之前,可能會引起非特異的心室內傳導阻滯。因此對每一位病患先做一次檢查,如果是運動選手,做一次檢查就可以。但是如果病患不做任何運動,看起來很虛弱,應定期追蹤觀察,尤期追蹤心電圖的變化,也應該就可以。

談到本病患的進一步做詳細檢查的問題,首先要做血液檢查、超音波,必要時做MRI的檢查。雖然是非特異的病患,也許有可能還有其它疾病,必要時,還要進一步檢查,不要誤認為非特異就是與疾病無關,一切檢查可免。

 

關鍵字:非特異的心室內傳導阻滯

 

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