談日本胃癌危險度個體的判定 @ 阿水

談到日本胃癌危險度的檢查，日本自6年前稱為ABC健康檢查，檢查菌為幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori )，通常簡稱為pylori菌，檢查有無Pylori菌及有無罹患胃炎作為胃癌危險度個體的判定，並不是發現癌症的檢查。

日本在6年前，曾出版「胃癌危險度個體檢查」的參考書，A組是健康的胃粘膜，幾乎是胃癌發生近乎零。曾分為A組、B組、C組、D組共4組，危險度會隨之升高。自2013 年2月，日本健保對Pylori菌感染的病患可以做除菌療法，已有超過100萬人做這種治療。

B組是Pylori菌抗體（十），前胃蛋白酶（Pepsinogen：PG）（－），如果能夠除菌，就會轉變為A組，兩者均為（－），在這種情形下就會變成偽A組，但還是會發生問題。

談到C組是由胃萎縮有明顯的一組，前胃蛋白酶陽性、Pylori菌抗體（十），則有500人中有一人會發生胃癌的危險組。

談到D組，胃萎縮很嚴重，Pylori菌無法在上面生長，抗體價也相當低，Pylori菌抗體價值（十），其隔斷值（Cut-off）為（10）以下（－）的情形會比較多。因此有（－）（十）組，也就因而分為4組，從大型研究顯示，在80人中，可能有 1人會罹患胃癌。因此目前認為，只要胃有Pylori菌，就要除菌治療。對於B組、C組、D組這3組，一定要除菌，從前就已感染Pylori菌，但發生胃癌的情形，各各不同，一定要使用內視鏡追蹤觀察。具體的方法要與醫師諮詢。

　　談到除菌與內視鏡檢查的重要性，其中C組與D組一定要推薦除菌，C組除菌後，（PG）還是會出現陽性。也就是除菌組（Eradication組：E組），較新的分類分為5組。說到罹患癌症的危險度是按B→C→D升高，但現在很難按這個順序區分。B、C、D、E組，每一間隔，要使用影像檢查追蹤，然後有主治醫師加以診斷。如果能使用內視鏡追蹤觀察最好，如果做不到，可以使用X光追蹤觀察。綜合判斷，由負責除菌的醫師實施。

　　這種構想是從肝癌的治療而來，先是檢查肝癌病毒，然後使用影像診斷，再請專科醫師診斷，然後使用干擾素治療。胃癌是證實有感染，如有感染除菌是最重要的第一次預防。如果年長的人，可能進入發癌的年齡，除了除菌以外，還要，加上影像診斷及主治醫師的檢查。

　　如果是較年青，也就是40歲以下，如有Pylori菌感染，那就馬上要除菌，這也是第一次預防，有時這樣治療就算結束。但是上了年紀的人，因過去的感染，導致萎縮性胃炎，已很難恢復正常，因此為早期發現胃癌，要追蹤觀察，也就是做第二次預防。目前推薦使用內視鏡或X光追蹤觀察。

　　談到預防胃癌的發生，最重要的就是問診時，要問明，有無除菌。第二就是Pylori菌的抗體價。如果其隔斷值（Cut-off）在，除菌後是高值組，要懷疑，發生胃癌的可能性會很高。另外日本的醫學會也提出，PG值可以推測胃癌的發生，如果PGⅠ的值為30以下，會出現分化的型態，萎縮型胃癌多見的報告。另外PGⅡ為30以上時，發生未分化型的胃癌的發生率較高的報告。因此，要把PG絕對值記下來，可作為將來癌症分類的參考。目前還不能證明，其與胃癌的危險有關。

在檢查時會出現偽陽性與偽陰性。談到偽陰性大部分為除菌後組。其它還要注意Pylori菌的抗體價及PG值的報告。也有將PGⅠ與PGⅡ的比（Ⅰ／Ⅱ），4.5比較好的報告。因醫院的報告，病例不多，多少會有出人。所以目前的研究為過渡時期，對主治醫師來說，要做定期檢查，所以病患要與主治醫師連繫。