阿水

談叢集性頭痛( Cluster headache )，頭痛的特徵會顯示，自律神經的症狀，頭痛的症狀很嚴重，病患可說不能忍受的程度，在急診室看到本病患，有時易忽略，因此，有必要加以瞭解。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。

    本病的發病率為0.4%，非常低，扁頭痛為8~9%。10萬人中有50~400人罹患叢集性頭痛。

    叢集性頭痛發生的原因，據最近的研究顯示，使用正子掃描(PET SCAN)檢查後發現，在視床下部有活化。因叢集性頭痛發生在同一時間，有日夜節律（Circadian rhythm）的視床下部，可能是叢集性頭痛的發源部位（ Generator）。

談到頭痛的發作，可能還與內頸動脈周圍引起的學說，也就是自律神經症狀與疼痛來說明，較合理。這可能是今後要研究的課題。

    叢集性頭痛也很特別，一側眼睛深部有很嚴重的疼痛。如果偏頭痛（Migraine）偏頭痛有70%發生在一側，30%發生在兩側。叢集性頭痛發生在一側眼睛深部，有很嚴重的疼痛，同時有自律神經症狀、副交感神經症狀，有眼結膜充血、眼瞼下垂、縮瞳，很特殊的自律神經症狀。這種頭痛也很特殊，眼睛深部的刺痛。

    談到鑑別診斷，本病患，如同青光眼（綠內障）的病患到眼科看診；類似副鼻竇炎的症狀，到耳鼻喉科看診；或牙齒深部疼痛，而到牙科看診的情形也有。上述疾病有必要做鑑別診斷。

     如果對本疾患不瞭解，有時會使病患增加痛苦，曾有病患痛苦7年後才診斷出來。最近推出許多新藥，如Triptan製劑等，可以控制疼痛的藥物。

    本病患的發作以夜間發作多見，尤其睡後2小時發作，而且每晚發作，使得病患夜晚睡不著，這是其特徵。另一種情形，本病患，不會引起視神經障礙，因此不會有視神經障礙，這也是其特徵。

    談到本病患沒有特效的年代，因為頭痛很嚴重，因此，病患會把頭部撞擊牆壁，以減輕疼痛。本病患，每年發作一次繼續有1個月，有的病患，每年發作1~4次。本病一旦發作，有30%的病患不再發作。第二次發作在3年以內有80%。如果病患叢集性頭痛不發作和普通人一樣。

    談到治療，現有Triptan製劑，注射30分鐘後，疼痛就消失。除有針劑外，還有內服藥及點鼻藥，如果在家發作時，注射不方便，可以使用內服藥或點鼻藥。

    談到Triptan製劑的副作用，因有血管收縮作用，有噁心及胸部壓迫的感覺。

雖然心臟並沒有發生缺血，還是發生胸部壓迫感，有的病患，可能發生心悸。

如果高齡者使用本劑，或有中風的過去病史，或有心肌梗塞的過去病史，要先做心電圖，沒有問題，始治療。總之，本劑有血管收縮作用，任何人來治療都要注意。

    使用高濃度的氧氣，即100%氧，吸入15分鐘，有血管收縮作用，也有效。因此，不好使用Triptan製劑的病患，可以使用100%氧，吸入15分鐘，也有療效。始果病患發生叢集性頭痛，可以同時使用Triptan製劑及100%氧治療。

關鍵字：叢集性頭痛