阿水

 首先談到ACOS，是氣喘與COPD兩種疾病重複在一起。取氣喘的Bronchial Asthma的A，COPD的C，Overlap的O，稱為ACO。最近有人認為可以不用症候群，因此稱為ACO，但有人認為還是要用Syndrom，故加了S稱為ACOS。

    從前有人就瞭解到COPD的病患中，有人帶有氣喘體質。例外在看氣喘病患時，如果病患加上抽菸，就容易罹患ACOS。

ACOS在1960年就舉辦過國際會議。當時ACOS還稱為Asthmatic bronchitis，當時並沒有馬上改為ACOS，而對COPD病患帶有氣喘的體質(Asthmatic component)， 這種情形常會經驗到。

    現在ACOS的病患有無增加問題，這要視在診療時，有沒有把ACOS銘記在心。如果沒有懷疑ACOS，所看病患就會限於氣喘與COPD。ACOS的發生率從前與現在可能都差不多，現在可能發生率稍為高，那是因為大家有了ACOS的觀念有關。

    臨床上如何發現ACOS的問題。從COPD及從氣喘觀察，會稍為不同。如果從COPD觀察，要注意COPD病患帶有多少氣喘體質的病患，目前的觀察發現，隨年齡增加，氣喘的發生率也會增加。以COPD病患加以說明，本來此類病患都會有呼吸困難及咳嗽帶痰，但是會隨著氣候變化發生，在早晨或夜間出現症狀，這時就要懷疑可能罹患ACOS。COPD本來就有氣喘咻咻的喘的聲音，如果近日這種情形比較多，同時也比較嚴重，可能有氣喘的體質。如果在家屬，過去有過敏體質，更要懷疑。

    其次談到檢查的順序，有簡單的檢查到複雜的檢查。一般臨床醫師首先要做的檢查為血液檢查，檢查白血球中好酸球(Eosinophil)很重要，因為與過敏性疾病有關。如果從前檢查好酸球並不高，最近檢查檢查幾次都在升高，就要懷疑ACOS。談到要多少好酸球增加才有意義，目前還有爭論。通常在2~6%的範圍，還是4~5%比較恰當，可有過敏體質。其它還要檢查IgE,，也很重要。上述方法為一臨床醫師可做的檢查，如果是呼氣道專科醫師要做的，檢查呼吸道的一氧化氮（NO），正常範圍為不超過35ppb，現有這種檢查儀器。如果呼吸機能檢查時，同時可以檢查，可使用支氣管擴張劑，病患會好到甚麼程度，如發現有氣管的可逆性，就可懷疑ACOS。

    一般開業醫，要注意病患有沒有氣喘和COPD，要注意病患症狀會不會有變化，如有早晨發生呼吸困難，那就要轉介到專科醫師進一步檢查。

剛才提到的為有COPD的基礎疾病，後來發現有氣喘，相反的情形也有。

    如果病患為氣喘病患，有沒有罹患COPD，要詢問病患，有沒有長期抽菸的病史。其它影像診斷COPD，從前稱為肺氣腫或慢性支氣管炎，要注意有何變化。如果單純胸部X光線，有時很難看出有普通肺氣腫，這時可以使用CT檢查。有時可以查出來，有肺氣腫就要懷疑有ACOS。從前認為氣喘反復發作，容易轉變為COPD。本來氣喘病患經治療後症狀會改善，但有了氣管發生阻塞性障礙，而發生治療困難，也可作為診斷的參考。

    尤其現在已進入高齡化社會。症狀比起從前不安定時，就要懷疑ACOS，此點很重要。

關鍵字：ACOS的診斷