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  纖維肌痛(Fibromyalgia)目前雖然對其發生機轉逐漸瞭解,但是如何發生本疾患的症狀仍然不十分清楚。本病發作時會在身體上許多部位發生激烈的疼痛,病患自然找醫師檢查,結果始終找不到病因,於是會繼續找好幾位不同科的醫師檢查,結果都找不到病因。其疼痛位置並不是按解剖學上的神經路線,病患會主訴關節痛、頸部痛、等很多部位的疼痛。在這種惰形下,實在不容易下診斷,於是病患發生心裏的不安,到處求醫,精神上顯得有點奇怪,最初可能有些憂鬱症 ,對身體發生表現性障礙,這種情形之下對病患來說要診斷出病名或分類並不是很重要,最重要的就是把這種不明原因的疼痛減輕才是重要,目前仍然在症狀治療的階段。對其發生原因,專家會用心研究,目前已進入分子水平的研究,比起從前瞭解許多,但還是在繼績摸索中。

    日本「厚勞省政策醫療」的研究小組,將罹患本病的3,000名,加以研究分析,現已逐漸瞭解,如果發生原因是從交通事故後外傷或手術後引起,即由身體的侵襲引起的其預後會比較好一點;如果是由於家庭內的問題或精神受到刺激引起,那病情可能會拖延。

    從動物實驗的纖維肌痛得知,如老鼠的脊髓以人工加以破壞後,於是有痛物質會持續向大腦傳遞訊息。從此類實驗的數據來觀察,或者以溫度差別來飼養的物來觀察都可提供纖維肌痛的模型動物,也就是說物理的因素可以引起本疾患

    到目前為止,在治療上,只要診斷真確,使用藥物治療多數都會改善症狀。但是要設定治療的目的,其治療結果會如何,要評估這方面非常困難。在藥物治療方面目前有藥物可以治療,可以滅輕症狀。美國FDA(Food and Drug Administration)已批准3-4種藥物可以使用,而其中一半為抗憂鬱系的藥物,如血清素(Serotonin)接受體的阻礙劑為中心的藥物。日本使用的與此完全不同另一種,原來用在抗痙攣或抗癲癇製劑開發的Pregabalin,目前日本使用的是同類的Gabapentin確實有效,可以滅輕病患的痛苦,但日本的健保有限制,應早日解除限制。本劑對外傷後的纖維肌痛多數特別有效。使用Gabapentin的時候須慢慢增加劑量,可以增加到5-10 ug/ml,也就是使用的Gabapentin的劑量可以到1.500 mg,那就可使病患的疼痛減輕。如果使用傳統的治療劑,如NSAIDPyrineAspirin系的藥物,完全沒有效。

    如果是CRP(C-reactive protein)數值稍為高的病例,使用類固醇有效;如果是罹患慢性長期疼痛病例,可以使用Gabapentin合併類固醇會有效病例,但是NSAID完全無效。

    雖然對肌肉、大腦以及疼痛中樞作影像或正子斷層造影(Position Emission Tomography; PET)檢查,但並沒有發現任何病理變化的線索。很有可能在中樞神經系統的門警(gatekeeper),可能出現甚麼問顯,換句話說中樞神經對疼痛的控制、強化、以及阻擾的平衡可能出現甚麼問題。也就是說對疼痛發生很敏感,加上並不能阻止疼痛,於是累積疼痛。疼痛的個體防禦並非最原始的個體防禦信號(signal),即第一信號。而在纖維肌痛的疼痛,不知何故由笫二信號(second signal)轉換成第一信號,要瞭解此點就是本病最困難的地方。到目前為止尚未認知的方向,今後對大腦如何控制疼痛,進一步瞭解後,才能對治療疼痛發揮效果。

    目前對最前端的治療只能說在暗中摸索中,而每一病例都稍為不同,大約可分為幾個態(pattern),如肌肉特別緊張的型態;憂鬱,先出現精神神經症狀的態;在肌肉著肌腱部位容易發生疼痛等,如治療能按上述分類加以治療,可以得到更好的治療效果。

    除了上述治療外,對憂鬱型態的病患如能善加利用抗憂鬱及抗癲癇藥物,好好配合,再加上護士與有關人員的配合下,如此細心的治療效果會更好,可見本疾患可能與精神也有關。如果使用神經阻斷劑,對本疾患的治療效果並不理想。只有不斷的研究改正才會有突破性的治療效果出現。

 

 

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