阿水

 尿失禁就是尿不能貯存在膀胱，而不是自己想小便，在某種情況下尿會漏出。尿失禁有多種形態，而本文所提腹壓性尿失禁的發生是因咳嗽、打噴嚏、突然快跑，或提很重的東西時，腹部使用上壓力尿便漏出來。

    其發生原因最多的就是曾經生過孩子，在腹壓性尿失禁的女性之中有90%有生產的經驗，在妊娠中變大的子宮需要有支持的力量，導致骨盆底的肌肉群及韌帶造成很大的負擔。如果導致骨盆底的肌肉群及韌帶有很大的損傷，生產一年後還是會有尿失禁。在生產後尿失禁改善的人當中，如果有潛在性的骨盆虛弱，加上50歲以後女性荷爾蒙分泌低下，還是會發生明顯的腹壓性尿失禁。

    通常發生腹壓性尿失禁大部份為女性，男性也會有，但較少見。男性發生的原因是因尿道括約肌有先天性的異常，或者罹患前列腺癌，曾做過前列腺肥大的手術而傷到外尿道括約肌因而發生腹壓性尿失禁。

    與本疾患作鑑別診斷的有切迫性尿失禁，切迫性尿失禁是因腦梗塞、帕金森症的後遺症等原因，與自己的意願無關的膀胱收縮而使尿漏出。

    檢查方面腹壓性尿失禁可以從臨床症狀觀察大體可得診斷，或者當病患在膀胱有殘留尿，採碎石姿勢，在腹部施壓，觀察有無漏尿，這時要注意也會誘發切迫性尿失禁。如果懷疑有切迫性尿失禁，則要測定膀胱內壓，其法為將水注入膀胱，觀察排尿肌有無「無抑制收縮」以確認尿流動態檢查。

    治療首先鍛鍊支持、尿道、膀胱、子宮的骨盆底的肌肉，強化其功能。還有使用藥物療法、電氣刺激或磁氣刺激鍛鍊骨盆底的肌肉的保守療法。其次談到如何鍛鍊，由於腹壓性尿失禁是支持膀胱、尿道、子宮的肌肉並沒有發揮其功能，因尿道向後側下垂，因此加到腹部的壓力並不會到達尿道，因此骨盆底肌肉的鍛鍊是很重要的。使用這種鍛鍊約有7-8成的腹壓性尿失禁可以改善症狀。具體的做法就是首先全身放輕鬆，然後從肛門至陰道慢慢收緊，這要做2-3次；其次就是突然收緊做2-3次；最後就是注意力集中到骨盆底，然後心裏想著將肛門至陰道收緊到腹部，要做2-3次，這種一連串的鍛鍊要做5-6次，作為一組。每日做3-5組。

    其次談到低週波的電刺激，病患的外陰部要使用護墊，然後通電使肌肉收縮。日本因健保的限制，此法使用的不多。

    藥物療法：在外尿道括約肌有交感神經接受體，因此可以使用交感神經接受體的刺激藥物如速落喘（Spiropent）有效。但是要注意其副作用，其副作用有看東西有複視（雙重影像）、手會發抖、心悸等。另一種為尿道有交感神經α接受體，能刺激α接受體的藥物也有效，如「太妃拉尼爾」的三環系抗憂鬱藥，從20mg開始使用，可以慢慢增加到50mg。其它中藥的「葛根湯」對交感神經α接受體也有刺激作用，在臨床研究報告上也是具有療效的。

　　這種保守療法維持到一定時間，如無效，那就改為手術治療。在歐美的治療原則是首先鍛鍊骨盆底的肌肉、藥物療法、刺激療法的順序，如果效果不理想則改為手術。但目前日本的做法稍為不同，日本把全部的治療效果、副作用、侵襲性告訴病患，再由病患選擇治療方法。例如運動選手，有興趣爬山的人，喜歡做有氧運動的病患，即使漏尿不多，如果本人希望用積極的手術治療，醫師也會同意。

　　關於手術的適應症，通常以各個病患的價值觀來決定。其測試方法先喝500 C.C.開水，再作特珠的運動，1小時後再測定護墊漏尿的情形，稱為1小時護墊試驗。或者測試24小時後再測定護墊漏尿的情形，稱為24小時護墊試驗。如果漏尿為100公克以上在分類上為重度，應手術治療。目前手術的方法很多，如使用常用的方法進行手術，約有9成的病患預後良好。

    預防：平時要注意骨盆底肌肉的鍛鍊，不管手術與否，應終身做下去。這種鍛鍊不僅對腹壓性尿失禁有效，對所有女性還可以保持骨盆底血液流通。另一點很重要的就是不要太胖，美國加州舊金山分校的婦產科曾發表一篇論文，如能節食，將體重減少7.7公斤，將會有明顯的47%的尿失禁改善，如果不節食，僅有28%改善。主要原因就是肥胖的人常有脂肪把骨盆內的臟器向下推，連膀胱也被擠下去，膀胱就不能輕鬆。另一方面S狀結腸或直腸殘留太多的糞便，也會發生同樣的情形，應避免便秘。在日常生活上還要注意的就是在空腹時，不要攝取過多的水分，因為很快就會變成尿液。出門前或做劇烈運動之前避免喝太多的水，漏尿會比較好一點。總之適當的攝取水分，在某種程度上，容易控制腹壓性尿失禁。最後就是要做到經常運動可以鍛鍊身體，同時可以增強骨盆底的肌肉，也可預防尿失禁。