阿水

  談更能期障礙的定義，有憂鬱的心理症狀，有出汗的身體症狀，有勃起障礙的性器的症狀，而且男性荷爾蒙（Testosteron）較低，如果有上述兩種症狀，始可稱為更能期障礙。因此如果有上述症狀，首先要檢查男性荷爾蒙的數值，尤期檢查  Free Total Testosteron，宜在上午抽血檢查，如果比正常值還低，即8.5pg/mL以下，就要懷疑有本症。在上午抽血檢查，主要是上午的男性荷爾蒙最低值。如果在某一程度正常，對中間領域(Gray zone)值的人，還是有必要再加以檢討。如果檢查結果低於標準值，那還得用上男性荷爾蒙治療。

    對本疾患的評估主要是使用AMS （The Aging Males' Symptoms )Score。其中性殖器的症狀觀察其重量，通常病患的性殖器重量增加。身體有發熱，發汗，如有發汗，使用男性荷爾蒙治療效果會比較好。本疾患廣義的來說，像症候群，因為主訴性殖器症狀的人非常的多，固然這是治療的對象，更重要的要注意憂鬱症，這種病患需要使用男性荷爾蒙治療的情形比較多。通常檢查結果男性荷爾蒙低值的病患並不多，但也不能說有憂鬱症就等於更年期障礙。憂鬱症的病患目前很多，因此檢查病患時，一面檢查，一面抽血檢查男性荷爾蒙。如果沒有症狀，檢查的男性荷爾蒙低值，就不能稱為更年期障礙。要有男性荷爾蒙低值加上有症狀，始能稱為男性更年期障礙。

    談到男性荷爾蒙的補充療法，日本並沒有像歐美國家使用的膠化體或凝膠（gel）、貼布，因此日本在這方面稍為落後歐美國家，日本是使用注射劑。經治療的效果很好，治療時宜選擇病患，也就是要測定男性荷爾蒙。目前日本的治療是使用Testosterone Enanthate，每小支125 mg每2週注射1次。或者每次 250mg 每3週，或每4週注射1次，注射3次後如果症狀能夠改善，就繼續注射下去。如果症狀沒有改善，可能不是荷爾蒙的關係，那就得改變其它的治療方法。通常使用女性荷爾蒙時，會有副作用；同樣使用男性荷爾蒙時還是要注意，使用前要檢查前列腺癌，即檢查前列腺特異抗原PSA（Prostate Specific Antigen），注射時一定要在其正常範圍內，如果在泌尿科檢查，一定要用肛門指診，直腸診（digital rectal examination）觸膜前列腺，這就是前列腺的篩選檢查。

    其副作用就是多血症，如果連續注射半年，應抽血檢查多血症。除之外，有一部病患變成好動，有的病患變成喜歡打針，因此，有的日本醫師認為多數打這種針都沒有效。如果性功能為主的病患，打這種針有勃起功能障礙（Erectile Dysfunction：ED）的治療效果。

    從治療的立場來討論，荷爾蒙的補充就是注射，而ED的治療是內服藥。但從病患服藥的順從性來說，還是要先用ED的治療藥，如果效果不好，或者性慾比較差時，那就得追加注射藥物。

對症治療如精神症狀，可使用抗憂鬱劑SSRI（Selective serotonin re-uptake inhibitors），如果身體感覺熱熱的，容易出汗，可以使用荷爾蒙治療；如果有腰痛的問題，可能要找骨科醫師。談到性機能方面，主訴是ED，第一選擇藥物就是藥物治療，如有性慾障礙，又有男性荷爾蒙比較低，則使用男性荷爾蒙補充治療。日本的健保對這方面的治療不付費。

談到用藥的時間，在國外的報告是終身使用，而日本則使用半年或1年就停藥的情形比較多。主要是生活壓力減少後，男性荷爾蒙的情況也會隨之改善。