談潛在性甲狀腺功能亢進症 @ 阿水

這是檢驗上的觀念，如果檢查值，在甲狀腺刺激激素（TSH）不滿基準值，而且游離四碘甲狀腺素(T4) 及三碘甲狀腺素(T3)都在正常範圍內，則稱為潛在性甲狀腺功能亢進症。這與病患的症狀無關。

因此病患很可能有複數的疾病，例如服用某種藥物後引起這種情形，妊娠初期發生這種情形最多。其名稱，德語Basedow-Krankheit，英語Graves' disease。

談到治療指引，最重要的先要做鑑別診斷，從流行病學來觀察，潛在性甲狀腺功能亢進症，罹患的以高齡的女性多見。如果以高齡的女性為對象，各報告多少有出入，發生率在2-4%之間。致病原因，包括Graves' disease，還有無痛性甲狀腺炎，這是一時的甲狀腺異常，有一部份與服藥有關，又與low T3 syndrom的一部份有關。此類疾病都需要做鑑別診斷。

談到鑑別診斷的檢查，TSH受體檢查幫助很大，因為通常症狀輕微，檢查一次並不能馬上作出診斷。從自然觀察其經過，過了一段時間後，有一半的病患的檢查值會恢復正常。首先檢查一次後，如果甲狀腺刺激激素有問題，懷疑有潛在性甲狀腺功能亢進症，再觀察病患的全身狀況，經1-3月再檢查一次。為了做鑑別診斷，同時檢查TSH受體，這是目前一般的檢查方法。

但是檢查TSH值有人低值，有人更加低值，有人甚至超低值，該如何解釋。

通常0.5-5 mU/L為普通的數值，如果把它分為0.1-0.5mU/L與不到0.1mU/L來討論會更清楚。前已述及，如果能夠從其經過正常化的病患，通常為0.1-0.5mU/L比較多見，不到0.1mU/L的病患，觀察其經過情形很少轉變為正常，因此以0.1mU/L為臨界點。

談到潛在性甲狀腺功能亢進症對身體的影響，因為本疾患多數為高齡老年人因甲狀腺刺激激素的作用，發生心房纖維性顫動的機率比正常人高出3倍，對缺血性心臟病或醣代謝也會有不良影響，對骨質疏鬆是一種的潛在因素。如有這些危險因素，追蹤檢查的間隔要稍為短一些，否則可以延長到3個月、6 個月、或1年檢查一次。

談到治療，尚無任何學會的指引，因為由於輕度的異常，可能會有各種危險，也會隨之升高，但並沒有一致的結果，此點在治療上是有困難的地方。現在的方法是如有基礎疾患或合併的疾病，那就要積極考慮治療。如果是年輕病患，僅有輕度的異常，只觀察其經過情形即可。也就是有明顯的合併的疾病，或者不到0.1mU/L，或者最近測定不到0.01 mU/L的數值，即被嚴重抑制的狀況下，或者TSH受體抗體陽性，也就是有輕度的Graves' disease時，都得要積極的治療。

談到測定TSH受體抗體，有第2代檢查法和第3代檢查法，第2代檢查法是TSH與TSH受體的結合情形；第3代檢查法比較特殊，它是從Graves' disease的病患的單株抗體，以代替TSH，其好處就是結合親和性比較高，可以早一點測出結果，大約1小時就可測出結果，這就是其最大好處。Graves' disease的TSH受體抗體是一種多樣性，例如使用第3代檢查法是陰性，但是測定甲狀腺刺激抗體為陰性，也有相反的結果。如果使用最新的甲狀腺刺激抗體的測定法，可以找到甲狀腺眼症的特殊抗體的研究報告。