阿水

 增泌素(Incretin)是與治療糖尿病有關的新藥。增泌素是從消化道分泌的激素。從胰臟分泌的胰島素是否僅控制血糖，因此有一種口服葡萄糖負荷試驗，和經靜脈注射葡萄糖負荷試驗，兩者比較，經口葡萄糖負荷試驗時，胰島素的分泌較多。由此現象顯示，從消化道由來的一種物質使得胰島素的分泌增加，這種物質總稱為增泌素(Incretin)。目前所知道增泌素有GLP-1與 GIP，與這有關的藥物稱為增泌素類藥物。增泌素會被一種DPP-4的酵素分解，因此如能阻礙DPP-4的酵素，可以將內在的增泌素的作用增強。DPP-4抑制劑是一種口服製劑，另有一種藥物為GLP-1受體興奮劑，這是注射藥，都可使增泌素的作用增強。

    本劑在臨床上使用的機會慢慢增加，又是新藥，因此有人就會提出問題，最常提出的問題是增泌素有保護胰臟的作用，從動物實驗得知，使用本劑後可以使Ⅱ型糖尿病的病情好轉的報告，接著有人又提出問題，是否可以使用到人體身上，但是人體還沒有確認有效。所以目前治療2型糖尿病，情形很好的話，不必改變治療計劃。

    談到控制血糖，通常口服DPP-4抑制劑，在一般的治療目標，如果超過HbAic(Japan Diabetes Society:JDS) 6.5%，可能還要追加一點劑量。關於GLP-1受體興奮劑，如果糖尿病患使用口服藥，並不能好好控制血糖，若要改用胰島素注射，又不想用注射的方法治療糖尿病，可以積極考慮GLP-1受體興奮劑。

    談到治療糖尿病，有的病患並不是治療得很順利，有的病患HbAic(JDS) 超過6.5%，但還是常常發生低血糖，表示這樣的治療並不是很好。另一種情形是HbAic保持得良好，體重却一直在增加，這也表示對糖尿病並不是治療得很好。

從歐美的臨床經驗顯示，GLP-1受體興奮劑有減輕體重的效果，雖然DPP-4抑制劑沒有減輕體重的效果，但是不會引起體重增加的情形。

談到這兩種藥物的使用次數，GLP-1受體興奮劑，有1日注射2次的針劑，和1日注射1次的針劑，將來可能會推出1週注射1次的針劑。DPP-4抑制劑，有1日服用1次和2次的製劑。投予次數少，又能獲得控制血糖良好。

談到副作用，有許多輪文提到本劑的副作用，多數認為與胰臟炎、胰臟癌無關，但有一篇論文提到，與胰臟炎、胰臟癌有關，因此如果有胰臟疾病，應慎重使用本劑。

注射胰島素的病患，尤其高齡老人，很怕發生血糖過低，或者發生低血糖也不容易感覺到，此類病患如果改換本劑，不僅注射次數減少，尤其對高血糖特別可以控制得好。如果改換增泌素類藥物時，要確認胰島素的分泌功能，這時可以測定C-胜肽(C-peptide)。

另一個問題是，如果肥胖的糖尿病病患，服藥順從性並不是很好，如果改用GLP-1會有效。但一定事先要向病患說明，使用本劑時，會有想吐的副作用。如果病患使用後會想吐，會立刻想到醫師所說的副作用，比較容易接受使用本劑。其實想吐的副作用對肥胖病患總是好的，可以降低食慾，進而減輕體重。這種副作用並不會持久，一般注射後，視使用劑量出現嘔吐症狀，經數小時後就會停止嘔吐，慢慢使用後，這些症狀也會消失。據統計使用本劑後有15%-60%出現副作用，經過3個月後僅有數%發生副作用。

使用本劑時，如若沒有胰胰島素殘餘功能，如Ⅰ型糖尿病，使用GLP-1受體興奮劑，並不會分泌胰島素，最後可能發生酮酸中毒(Ketoacidosis)。如果GLP-1受體興奮劑與磺醯尿素類藥物(sulfonylurea：SU)併用會加強本劑的副作用。因此併用的早期，宜將SU劑的劑量減少。

如果從使用注射胰島素改換為GLP-1受體興奮劑時，原則上要住院。如果不能住院治療時，在家改用藥物時，要經常檢查血糖，並將其結果向主治醫師報告。病患改用GLP-1受體興奮劑時要住院，是因為使用GLP-1受體興奮劑，與使用胰島素，同樣要從小劑量開始使用，因此病患一定要注院治療監測（Monitoring)，在改用藥物時，有時會突然引起血糖過高的危險。