阿水

談到糖尿病病患使用胰島素治療，有二種情形，一種是使用胰島素後病患開始發胖，另一種情形是，未使用胰島素就開始發胖。本來胰島素是存在於身體的一種激素，因胰島素的絕對不足與相對不足才要使用胰島素。注射胰島素後，身體裡的營養素會被同化，以不同的方法貯存在身體，脂肪也是其中的一種。例如糖尿病惡化時，胰島素的分泌會不足，會瘦下來。但是使用胰島素治療時會增加體重近乎正常，這種情形還算正常。

如果飲食療法做得不夠澈底，吃得過多，只觀察血糖值增加胰島素，只會增加必要以上的脂肪。因此胰島素治療並不是萬能的（Almighty）治療。除了胰島素治療外還要加上飲食及運動療法才是重要。病患注射胰島素，對病患可說是一種負擔，一旦開始注射後，病患總覺得以後就沒有問題，對胰島素的期望過高，確實有這樣的病患，因此主治醫師宜事先告知胰島素並非萬能，使病患事先心裡有準備。

最近有一種觀念，尤其滲透到對Ⅰ型糖尿病的病患，通常主治醫師會指示病患，早晨、中午、和晚上胰島素注射的劑量，但是每天攝取的食物並不是天天都一樣，也就是不是很均衡，因此胰島素的注射劑量可以稍為變更。尤其是Ⅰ型糖尿病，並不是生活習慣病，應該可以有變化的飲食習慣。但是對Ⅱ型糖尿病的病患提出這種觀念，吃得多，胰島素要注射得多，自然就會胖起來。當然主治醫師應告訴病患每天應該攝取多少熱量，在這範圍內，多吃一點，少吃一點，而胰島素的注射劑量，可隨攝取的熱量加以變更，應該是沒有問題。但是不能像台灣有許多餐廳「吃到飽」的廣告的吃法，那一定會超量，因此，主治醫師對病患的飲食還是要有一個規定，以標準體重需求的熱量為準，再使用胰島素治療才不致於過胖。

其次談到胰島素與肥胖，如果糖尿病病患使用的胰島素劑量超過40單位以上時，很可能是胰島素的效果不好，也就是要從新檢討，病患的飲食療法。如果再增加胰島素的劑量可能會導致病患的肥胖，在這種情形下檢查血糖值是正常，因太胖，可能造成膝蓋痛。這時如果病患來門診時首先要測量體重，如果是太重，要從飲食減少熱量，才是根本的方法。如果病患吃得太多，增加胰島素，可以使血糖值正常，但是不久發生血糖過高，又要增加胰島素的劑量，造成一種惡性循環。因此糖尿病的治療就是要切斷其惡性循環。

其次談到肥胖病患，加上血糖過高，該如何使用胰島素的問題。目前與胰島素同樣使用注射的一種新藥，為Incretin系的注射藥，每日注射1-2次，可以刺激胰臟分泌胰島素，因有抑制食慾，降低腸胃蠕動，可以降低體重，控制血糖。因此對於肥胖的糖尿病病患，使用胰島素治療前，可以使用本劑。但是Incretin對糖尿病患者並不是百分百有效，有少數病患還是無效，因此最後還是選用胰島素注射。雖然胰島素對每一位病患的效果，會有點不一樣，但是對多數病患還是有效。如果吃得太多，血糖值升高，使用胰島素注射把血糖降下來，會越來越胖，發生惡性循環。

因此，如果糖尿病患肥胖又不能好好控制飲食，主治醫師應主動向病患說明，吃太多的壞處，等病患瞭解開始節食，加上使用胰島素，如此下來，血糖會下降，肥胖也會好轉，病患有了成功經驗後，以後就不敢大吃一頓。

剛才提到，肥胖Ⅱ型糖尿病病患，使用的胰島素單位數，在日本使用最高為60單位，可把空腹血糖控制住，也就是基礎胰島素劑量，如果血糖再升高，就追加超速效性胰島素。若肥胖Ⅱ型糖尿病病患，追加胰島素，一面觀察血糖值，一面追加胰島素的劑量，如此治療容易發胖。如果能夠使用總量的胰島素，也就是可以抑制空腹血糖的基礙胰島素，如此胰島素治療才會有效果，其後有不足的，再補充超速效性胰島素，病患就不會繼續發胖。