談日本心臟瓣膜症的治療－阿水

心臟瓣膜症(Valvular heart diseae) 的手術治療病患在增加，日本全國，1年做心臟瓣膜症的病患有2萬人以上。其中，尤其是大動脈瓣狹窄（Aortic stenosis：AS）與二尖瓣（憎帽瓣）閉鎖不全（Mitral Insufficiency.：或mitral regurgitation：MR ）近10年顯著增加。動脈硬化的變性變化，因高齡化，引起AS。MR的增加因高血壓的病患在增加，再加上診斷技術的進步，同時心臟外科治療的進步，因此，有許多病患，被鼓勵去開刀有關。另一方面MR，因風濕熱引起的心臟病，因鏈球菌感染引起的心臟病，使用抗生素治療後，幾乎絕跡。

其次談到MR外科手術的適應症，主要就是病患會喘，心悸時，做超音波檢查，証實為MR，勸導病患做外科手術治療。如果沒有自覺症狀，但心電圖上，顯示有心房顫動，在超音波上有左心室或左心房擴大時，觀察經過情形，必要時勸導外科手術治療。如果病患有上述症狀，不及時治療，因為嚴重時，會造成心臟的不可逆性反應，手術治療後很難恢復正常功能。因此，在追蹤觀察中，必要時，就要做外科手術治療。

談到MR的手術治療，分為置換術與形成術（Replacement surgery and forming surgery）2種。如果是風濕性的瓣膜症，二尖瓣做形成術，效果並不好，因此，現改為主流為置換術。但目前，對於二尖瓣閉鎖不全的手術已確立，治療結果良好，因此，現在對二尖瓣閉鎖不全的治療主要還是使用形成術，採用置換術的病患減少很多。但也有視病例，如果左心室擴大，導致左心室的機能很差時，可把瓣輪縫縮，以防止逆流，但效果並不好，這種情形下，還是要做置換術的情形也是會有。

談到預後的問題，這就要視左心室機能，如果左心室機能好的病患，只要

做置換術的情形良好，同樣可獲得良好的結果。

談到AS的問題，因為高齡化社會，要做形成術會有困難，因為硬化瓣膜，做形成術會有困難，多數把瓣膜切除，用人工瓣膜置換，也有一部分，使用自體心膜置換的也有。多數還是做瓣膜置換術。

談到活體瓣，有耐久性（Durability）的問題，經15~20年就會劣化問題，因此，通常使用於，65歲以上的老年人。如果是65歲以下，使用機械瓣的情形比較多。如果使用機械瓣，同時要使用Warfarin，以為防凝血作用。如果病患的生活習慣上，不方便使用Warfarin，可改用活體瓣的情形也有。例如想要懷孕的婦女，通常使用活體瓣。日本已開始使用自體心膜的活體瓣，使用導管做主動脈瓣置換，做法為經導管置換心瓣膜手術（Transcatheter heart valve Replacement：TVAI）。這個技術10年前，從歐洲引進日本，3年前日本健保核准使用。TVAI的做法為，從足部血管或從左側胸部切小傷口，將人工瓣置入於心臟。對手術治療有危險病患，這個方法為較安全。日本有醫院約20%，做如此手術治療。