阿水

  談到手足症候群（Hand-foot syndrome）的發生原因，是因為服用抗癌劑，病患的皮膚發生傷害引起的一種副作用，主要的症狀為發生手腳的皮膚有麻痺疼痛。在視診時可以看到病患的手腳有紅斑、浮腫、色素沉著，嚴重時發生潰瘍，或皮膚有裂痕，影響日常生活。不僅如此，也會發生指甲的變形或色素沉著。這種情形容易發生在最近使用的抗癌劑。曾使用的氟嘧啶（Fluoropyrimidine）抗癌劑，簡稱5-FU，使用後會發生手掌變黑。但是新的抗癌劑，雖然效果不錯，同時發生手足症候群的頻率也很高。最近推出的分子標靶治療藥物，發生副作用的頻率較高，副作用也較嚴重。 

    從前引起的手足症候群的藥物為Fluoropyrimidine抗癌劑，最近引起手足症候群的藥物為Capecitabine（Xeloda®），發生手足症候群的頻率較高，因此開始引起注意。其他紫杉醇(Taxol)系的藥物，或Doxorubicin也會出現類似的副作用。分子標靶藥物Sunitinib（Sutent）、Sorafenib（Nexavar）對表皮細胞發生傷害，而發生手足症候群。

    談到Fluoropyrimidine抗癌劑，多使用到大腸癌、乳癌的治療。有幾種抗癌症合併使用，是發生手足症候群頻率較高的代表性藥物。另一種分子標靶藥物Sunitinib（Sutent）最初是使用在腎癌的治療，最近還使用到消化道的癌症，以後可能會使用到更多的癌症，因此發生副作用的情形可能也會增加。

    如果副作用發生後，不注意，甚至不管它，病患繼續服用該藥，副作用會越來越嚴重，終於發生皮膚龜裂、潰瘍，不能走路，甚至筷子也舉不起來。如果影響到日常生活，可分為3個等級。照護的重點是在第2級時就要做適當的處理，防止轉變為第3級皮膚病變。

    談到手足症候群發生部位，好發於手腳的部位，曾有許多學說，其中手腳受到的壓力比較大，因此這兩種部位發生手足症候群，可能是主要原因。

    談到預防，有3點，第1. 盡可能避免機械性的刺激，女性避免穿高跟鞋，打掃時，避免捏抹布。 2.皮膚要塗上保濕軟膏，造成皮膚的保護膜（Barrier），塗上保濕軟膏，男性可能不大習慣，最好一天能夠塗上5~6次。3.勤洗手腳，一般人習慣洗手，但洗腳可能不太習慣，如果服用抗癌劑的病患，醫師在診察時要注意病患的腳，有沒有出現症狀，病患有沒有好好照護腳。

    其次談到服用Fluoropyrimidine系的抗癌劑後皮膚出現的症狀。首先皮膚尤其手掌及腳底會發紅。但是標靶藥物的副作用，開始是局部性的皮膚發紅，慢慢會有疼痛的感覺，而皮膚發紅的病變慢慢會擴大，初次看到的醫師很容易誤認為碰撞引起，或者是燒傷引起的，此點要注意。

    談到這兩種抗癌劑，其副作用不一樣，發生機轉也不一樣。標靶藥物可以引起皮膚增厚；Fluoropyrimidine系的抗癌劑可以抑制皮膚細胞的增生，因此皮膚變薄。真正的原因還是不大清楚。

    談到治療，這種症狀如同使用抗癌劑後白血球減少，只要停止用藥，症狀就會改善。手足症候群也是有同樣情形，停藥症狀就會改善。除了停藥外還要注意
保持皮膚的乾淨，如果指甲有變形或者變顏色，可能會有疼痛的感覺，就屬於

第1級皮膚病變。這時指甲周圍的皮膚也開始發炎，會導致不能走路，不能提東西，因此要早一點治療。

    雖然使用不同種類的抗癌劑，其發生副作用的病變的機轉也許有所不同，但治療的原則是大致相同。如果皮膚病變到了第3級，那就得轉介到皮膚專科醫師治療。