阿水

   日本自從做了NICE Study（The Nippon COPD Epidemiology）後罹患慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：COPD）的病患約有550~600萬人，因此日本的COPD和歐美同樣多。

   診斷COPD的標準檢查，就是使用肺量測定儀（Spirometer）的檢查，雖然使用肺量測定儀在日本也慢慢普及，但是比起歐美還是比較少。其中一個原因，健保的點數低，再加上要有技術師來操作會比較好，否則會有缺點等問題。因此在日本並不普及的原因。

要診斷COPD最主要的就是，長期抽菸的中年人，勞動時會有一點喘，有慢性咳嗽，有時有痰，這時要懷疑有COPD。其後使用Spirometer檢查，有時照一張胸部X光片，或CT（Computed tomography）的檢查。

從日本的指引（Guidline）治療COPD，抗膽鹼(Choline)藥物為第一選擇藥物。但與歐美的治療有一點不同，可以使用抗膽鹼藥物或長效性的β2興奮劑都可選其中一種使用。但是從臨床效果而論，抗膽鹼藥物的效果比較好，因此，目前在日本一般使用抗膽鹼藥物的情形比較多。總之，從輕度到重度的COPD的病患的藥物治療，要使用長效型的支氣管擴張劑，如果效果不明顯，再加其他的支氣管擴張劑。或者長效型的支氣管擴張劑加上吸入性類固醇。目前市面上有出售Adoair是類固醇與長效性的β2興奮劑的配合劑。但COPD治療用的抗膽鹼藥物及類固醇的配合劑，目前還沒有，日本正在研發中。

按日本的指引，治療COPD的第一選擇藥物為抗膽鹼藥物，日本還是照這種方法治療。但是也有使用Adoair為第一選擇藥物的情形，那是因為有前列腺肥大或綠內障的病患不能使用抗膽鹼藥物，或者COPD的病患有很多合併有氣喘病，此類病患要使用吸入性類固醇及長效性的β2興奮劑。例如有過敏性體質，IgE高的病患，嗜伊紅球較多的病患，有遺傳性的過敏體質，使用Adoair效果明顯。

如果對COPD的病患，在治療時，使用了第一選擇藥物抗膽鹼藥物，效果不明顯，可使用，長效性的β2興奮劑，那就要增加（Addon）其他治療藥物。

使用抗膽鹼藥物，長效性的β2興奮劑，類固醇3種都是吸入性的藥物。這是目前在治療COPD中最強有力的治療方法。

   在氣喘的藥物治療中，如果症狀改善，不可逐步減低（Step-down）劑量。因為COPD和氣喘不一樣，COPD是一種非可逆性的氣管阻塞，而且症狀是進行性的，並不會因使用藥物使病變減輕。因此治療的原則是，能夠控制症狀的治療，避免過度治療，如果症狀有惡化，略為加一點藥，或變更藥物治療。

   談到COPD維持療法的效果，有許多評估項目，病患的自覺症狀，除肺機能以外，要抑制惡化是很重要的一點。從許多研究顯示，使用抗膽鹼藥物或使用Adoair都可以減輕症狀，因此可以當作治療COPD基礎（Base）用藥。如果這樣用下去還有症狀惡化的情形，其原因主要是續發性的細菌感染多見，其治療就是使用高劑量的吸入類固醇，強有力高劑量的支氣擴張劑，同時使用抗生素，短期間使用，如此可以減輕急性惡化。