阿水

自體敏感性皮膚炎（Autosensitization dermatitis）在皮膚科門診時，是很常見的皮膚病。所謂的濕疹皮膚炎群，其特徵是皮膚病可以擴散到全身。也就是有炎症症狀，具有非常嚴重的皮膚炎。發生時首先在皮膚某一部位發生稱原發疹，這就是敏感化的源頭，如果對原發疹沒有好好治療，由小型的疹子擴散到全身。這種擴散到全身稱為散發疹，如果能夠有原發疹，再加上散發疹，對診斷會有很大的幫助。

談到原發疹，在濕疹中有不易治療的，較多見的接觸性皮膚炎、貨幣狀濕疹、鬱滯性皮膚炎，少數有脚趾甲真菌感染（Toe-Nail fungus）引起的都稱為散發疹。如果加上有續發性感染，或治療不當，又有皮膚濕潤傾向，如果這種情形繼續存在，小型的疹子，很快就會擴及全身，這就是自體敏感性皮膚炎。

以下略談接觸性皮膚炎、貨幣狀濕疹、鬱滯性皮膚炎（Stasis dermatitis）的臨床上的特徵：

接觸性皮膚炎的特徵就是與致病的物質接觸引起的皮膚炎，臨床上會急性發作。

貨幣狀濕疹與自體敏感性皮膚炎有密切關係，其形狀如貨幣，如圓形濕疹，主要侵犯下肢，腳部，尤其容易發生於男性，看起來比較嚴重的長期的濕疹。而且非常癢的濕疹，如果在抓癢時，濕疹會慢慢擴散，如果持續1週或數週，不能好好控制時，會擴散開來。因此貨幣狀濕疹是常常是自體敏感性皮膚炎的原因濕疹。

鬱滯性皮膚炎是在下肢罹患表淺的靜脈瘤的病患發生的濕疹，因此在抓癢時會發生糜爛、潰瘍發生色素沈著。當就寢時，如果抓癢就會發生惡化。這種情形持續幾個月後，會急速擴散到全身。

其次談到以下肢為中心的原發疹，轉變為全身性的自體敏感性皮膚炎

的發生機轉。這是一種過敏反應，其過敏原就是，原發疹持續在不良狀況下存在，會破壞皮膚，因而產生變性蛋白，或者有了續發生的感染後，有細菌的部分成份，或者細菌的毒素，從血液散佈到全身，因而發生過敏反應。

   全身性的自體敏感性皮膚炎在血液中並沒有標記（Marker）。雖然是過敏反應，但是抗原並不十分清楚，因此並不會有特異抗原，如IgE升高的情形發生。從檢查要發現有任何變化加以診斷，不如從觀察臨床的變化來得確實。臨床症狀有原發疹，而這種原發疹很濕潤，有小型如粟粒大，直徑在1~2mm，非常小的漿液性丘疹，或者有時是很小的水泡，這種散發疹會擴及全身。這種臨床特徵就是診斷的參考。奇怪的是皮疹是全身性，而且快速擴及全身性，左右對稱，而且很癢，這就是其特徵。

   在臨床上要做鑑別診斷的就是，在成人或者高齡者較多見的皮膚病，如多型紅班、介癬等，在小兒多見的有病毒性疾病，和Gianotti症侯群，其它還有擴張到全身的，有藥物引的濕疹。但此類濕疹並沒有原發疹，再加上臨床症狀，尤其本疾患特別癢，其它檢查病毒抗體價，可以做鑑別診斷。如果覺得不易診斷，可以轉到皮膚專科醫師處治療。

   談到治療，首先要抑制擴及全身的皮膚炎症，選用皮質類固醇外用藥，而且作用較強的藥物，短時間使用，這就是治療本疾患的原則。如果皮膚乾燥時，可同時使用亞鉛華軟膏外用藥，以改善皮膚的濕潤。如果皮膚上有續發性的感染，可以塗上抗生素外用藥膏，或短時間服用抗生素。如果皮膚癢得厲害，可服用抗組織胺。治療原則就是使用皮質類固醇外用藥，如果效果不明顯，再加上皮質類固醇的內服藥，但不能長期服用皮質類固醇，就能短期間服用。

   總之，最重要的就是要把原發疹，澈底治療，其它足白癬（Athlete's foot；foot ringworm）、接觸性皮膚炎、貨幣狀濕疹（Nummular Dermatitis）等都可以日常生活加以控制。同時對保濕或清潔等的皮膚保養，要好好做。使皮膚病不再惡化，就可做到自體敏感性皮膚炎的再發生的預防。