阿水

談到要觀察脂蛋白（Lipoprotein）異常，基本的就是空腹時採血測定總膽固醇（Total cholesterol:TC）、HDL膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol)、 三酸甘油酯（Triglyceride：TG）使用Friedewald(TC－HDL-C－TG 1 /5)， 其基準為HDL-C加30mg/dl。由TC減HDL-C，TG用5除掉再減TC- HDL-C。如此可以算出低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol：LDL-C），如果TG超過400mg/dl及飯後的採血都不能使用這個公式。如果不能使用Friedewald公式計算，也不能計算LDL-C時，可以使用non- HDL-C，也就是從TC減去LDL-C為non- HDL-C，可作為LDL-C替代使用。

   談到LDL-C的直接測定法，在日本的特定健康檢查採用，但是因為常會有測定值不穩定，尤其是TG很高的時候，測定LDL-C很多時候所測定的數值不正確。因此最好能夠使用計算所得的LDL-C或者參考non- HDL-C。

談到LDL-C高的時候，要注意的就是，如果病患驗1次LDL-C有過高，可以請病患，不吃早餐時，再抽血檢查，檢查的項目，TC、HDL-C、TG，參考這些數值治療即可。目前脂質異常的修改過的篩檢基準值，LDL-C 140mg/dl以上，TG150 mg/dl 以上，HDL-C 40 mg/dl以下。

其次談到LDL-C在120~139mg/dl為境界區的高LDL-C血症，是在篩選的範圍內。如果病患的LDL-C在120~140mg/dl之間，病患的動脈硬化的其它危險因子很多時，仍然要算120~139mg/dl為境界區的高LDL-C血症為高危險。其次non- HDL-C的值，大約是在LDL-C＋30mg/dl，因此LDL-C加上30mg/dl為non- HDL-C的基準值。治療時的目標值，還要視病患的抽菸、年齡、血壓來加以設定目標值。因此就要分為引起動脈硬化是低危險、中度危險、高度危險以及已發生動脈硬化的第二次預防。治療時低危險群，目標設定在LDL-C160mg/dl以下，中度危險群設定在LDL-C140mg/dl以下，高危險群，目標設定在LDL-C120mg/dl以下，如果是第二次預防目標設定在LDL-C100mg/dl以下，TG的目標，所有上述4組均設定在150 mg/dl以下，HDL-C40mg/dl以上。

脂質異常的病患，除第二次預防的病患外，最初3~6個月要改善生活習慣病。其治療主要就是注意飲食，限制熱量，加上運動療法，如果有抽菸的病患，還是要戒菸。實施生活習慣的改善般每2個月要抽血檢查1次。如果效果很好，就繼續做下去，如果6個月後沒有明顯的效果，那就要使用藥物療法。

在日本所做的生活習慣病的改善，LDL-C高的病患效果不明顯，一般來說每4個人有1個人有效。如果是TG高的人效果會比較明顯，約有30~40%有效。如果沒有達到管理的目標值，並不是所有病患都要採用藥物療法。如果離最終目標值，並不是差太遠，可以繼續使用飲食療法和運動療法。通常女性，40~50年代的女性，沒有糖尿病，或其他危險因子，發生心臟病的危險因素不會太高。

當女性，女性荷爾蒙低下時，會引起膽固醇過高，這時如果沒有高血壓或糖尿病，可使用運動療法和飲食療法加以改善。治療上述病患的知情同意(Informed Consent)很重要，經常要與病患討論病情，使病患瞭解疾病的情形，然後選擇較理想的方法治療