阿水

日本膀胱癌（Bladder cancer）的罹患率，男性，每10萬人有10人罹患，女性只有男性的1/3。另一特點是包括日本，亞洲的膀胱癌的罹患率和死亡率比起歐美減少一半。日本的男性死亡率，大概每10萬人有3~4人，女性為其1/3，也就是歐美比起亞洲人，罹患膀胱癌增加一倍。上述情形，近20~30年並沒有任何改變。在泌尿道的癌症中，前列腺癌是比較常見的癌症，比起膀胱癌，2~3倍高於膀胱癌。但是死亡率，列腺癌比膀胱癌低一半。

   談到膀胱癌的發生原因，很早就認為有化學物質的刺激引起，日本認為職業性的膀胱癌是有苯胺（Aniline）的色素引起，是一種染料，其它汽車的排出的廢氣，這方面還控制得不錯，目前認為問題最多的就是化學物質。

   男性比女性的膀胱癌的發生率高，主要是與荷爾蒙有關，也就是男性荷爾蒙（Androgen）有關。

最先發現的症狀，大半就是血尿，可能先出現無症候性肉眼血尿，沒有疼痛，小便會忽然變紅。

對泌尿科醫師來說，要使用影像來診斷1公分的癌細胞有時會有困難。如果臨床，有肉眼的血尿、男性、30歲，符合這3種條件，就要做膀胱鏡檢查，如此的檢查，有時可發現數毫米的癌症。談到膀胱癌的治療選擇，與癌細胞的，對癌膀胱壁的浸潤度很有關係。也就是對膀胱壁肌肉層的浸潤很有關係，對治療及預後很有關係。如果是浸潤癌，就好使用手術把膀胱全部切除，不能把膀胱留下，如果是這樣，生活品質就會降低。從前一直都想把膀胱癌的膀胱保留下來，至少沒有浸潤到膀胱的肌肉層，依TNM（Classification of malignant tumors）的分類，也就是TIS、TA、T1情況下，使用內視鏡把癌細胞切除，並保留膀胱。

但保留膀胱後會在1年以內有30~50%再發生膀胱癌，其中有10%為浸潤癌。到目前為止，還在努力如何使用內視鏡手術後，防止膀胱癌的再發生。

如果，使用內視鏡檢查，膀胱癌有肌肉浸潤，僅有3公分大，把膀胱全部摘除，預後會很好，但是病患的生活品質會大受影響。目前日本的做法，有肌肉浸潤的膀胱癌使用內視鏡，盡可能切除，再加上放射線及化學療法，將可膀胱保存。

談到原位膀胱癌(Carcinoma in situ:CIS)，這是非浸潤肌層的膀胱癌，發生在膀胱上皮，也稱為上皮內癌，與普通的TA、 T1不同，而這種癌有很多是異型性（Atypia），如果不治療，不是變成浸潤癌，就是轉移癌，因此處理不當會發生可怕的後果。這種癌即使用內視鏡檢查，有時不容易發現，如果有懷疑，要做生檢或者做尿液的細胞診發現有上皮細胞癌組織。這時的治療就是使用抗癌藥，但抗癌藥，不會持續發生作用。現在的第一選擇的治療就是將卡介苗（BCG）注入膀胱內，如此下來，可以降低一半的病患再發。使用BCG的治療是在20年前美國所提出的報告，現在全界都在使用這樣的治療。

其發生機轉，BCG注入膀胱後會自動進入癌細胞，這時的BCG是活的，當BCG進入癌細胞後會被分解，就會形成提示抗原。也就是癌細胞中具有BCG抗原的抗原提示細胞，抗原提示細胞(一名:抗原呈現細胞，antigen-presenting cell，APC)，於是免疫細胞就會攻擊該細胞。

如果不做BCG的治療，再發率1~2年會有50~90%，使用BCG注入膀胱的療法會降低到10%。

BCG的治療開始要有導入療法(Induction)，每週注射一次，注射5~8次，為導入療法，這樣的治療效果會很好，能維持2~3年。目前日本的做法就是導入療法3個月後，每3個月注入1次BCG，1年3次，這樣的維持療法持續2~3年，可抑制膀胱癌的再發率，這是目前的標準治療。

但有少數病患經上述治療後會有明顯的膀胱刺激性症狀，有時會有血尿、發熱及關節痛等的副作用，還是要小心使用。