阿水

日本進入高齡化社會，大動脈瓣狹窄症的病患也在增加。主要為動脈硬化引起的瓣膜狹窄症在增加。如果大動脈瓣狹窄症有10成，5~6成為硬化症，3成為先天性的二尖瓣及其它疾病。顯然的，此類病患是在增加。增加的原因，除了戰後的日本人的壽命延長外，另一個原因是生活習慣病，使得動脈硬化的病患在增加。

歐洲於2001年推出，主要的數據，有關大動脈瓣狹窄症的處理情形。其內容就是，有大動脈瓣狹窄症，即使有症狀，僅有3成使用氣球（Balloon）的治療，並沒有做經導管主動脈瓣置換術(Transcatheter Aortic Valve Implantation: TAVI)。當時歐洲就開始做TAVI，而對嚴重病患，不能做TAVI，就做氣球的治療。

當初在歐洲的做法是使用手術困難的病例，使用TAVI方法的治療，但用的是氣球，或者植入瓣膜。氣球的作用是擴張大動脈瓣較硬的部位。

談到TAVI的具體的做法，通常有2種：1.經大腿動脈（Femoral artery）。 2.直接從第六助間切開5公分，直接穿刺心尖。經大腿動脈的方法也有2種。做法是先把氣球擴張，氣球上面放置活體瓣膜，或牛的瓣膜，氣球將人體的瓣膜擴張後，做瓣膜置換術。通常使用的是牛的心臟瓣膜，有3片，植入，如同活體的3個瓣膜。

支架（Stent）使用牛的活體瓣膜，使其擴張，植入人體，一般人是很難想像。這個做法是法國於2013年首創（Prof. Alain Cribier, M.D.）。最初是經靜脈，然後穿刺中隔，這個方法最初向全世界發表。現慢慢發展為經由動脈進行。經過10年的研究，現最進步的是装置（Device）變細，從前使用的是8mm，現使用的是6mm，對血管比較有利。從前對大動脈瓣膜的植入術，或者TAVI，都使用於危險比較高的病患，因此年齡有85、75、65。目前在歐洲，對中等度危險的病人都有這樣的治療。

談到TAVI的合併症或要留意事項：最重要的就是會發生腦梗塞，發生腦梗塞視報告的論文有所不同。多的報告有5%，少的報告也有2.5%。另一種血管性的合併症，經大腿動脈，可經大腿動脈的破裂或損傷，如果從心尖部穿刺，會有破裂，即使縫了再縫，還是會出血的情事發生。

另一種是瓣膜的特徵，瓣膜並不能植入瓣輪部的石灰部分，有少數會掉落左心室，或移動到大動脈，發生栓塞( Embolism) 。

   另一種合併症，剛開始在較硬的瓣輪部放置氣球，或支架，可能會導致不到1%發生破裂。因此還有各種的合併症。如果經一段時間後有了經驗，這些副作用，當會慢慢減少。日本剛開始做這樣的手術，還是到歐洲或加拿大，請當地的專家學者指導。將來日本可以在大學就會有人指導，不必遠渡重洋去學習，這樣這種手術在日本才能普及。

   最後一點就是這種手術是內科和外科要合起來的工作小組（Heart team）。