阿水

   如果在健康檢查時發現，尿液檢查有血尿及蛋白尿，可能是比較單純的內科疾病，如慢性腎絲球腎炎，內科醫師有必要觀察其經過情形。如果是血尿單獨時很可能是泌尿器官的疾病。泌尿器官的疾病有膀胱炎或尿道感染，或者腎臟與尿道的腫瘤，或者是結石，先作泌尿科的鑑別，再作內科疾病的鑑別診斷。

   談到泌尿科的疾病，或者是內科的疾病有幾種方法可以做鑑別診斷。可視各醫院的設備的不同，檢查方法也不一樣。首先從紅血球的形態做鑑別診斷。如果紅血球變形與否，就知道腎臟由來的血尿，或其它部位來的血尿，可作為某一程度的鑑別診斷。其它還有超音波及尿液的細胞診。

   通常對輕度的血尿，應好久再檢查一次，這個視每一位的醫師會有所不同。通常是3個月或每半年檢查一次，最初3年是如此的檢查方法。

   通常最初3年，有的病患可能會發現癌或腫瘤，因此最初3年之內，3個月或每半年檢查一次，3年過後每年檢查1~2次就可以。

   病患如果在普通的診所檢查，最主要的要作泌尿科的病患或者是內科病患的鑑別診斷。如果是內科的疾病，要觀察其經過情形，檢查蛋白尿，尿液沉渣（Urinary sediment），紅血球圓柱、顆粒圓柱，表示有腎炎的圓柱。檢查腎臟功能，血清的Creatinin或者 BUN，觀察腎臟功能會不會忽然掉下來。

   談到尿液沉渣要注意事項，尿液沉渣並不能預測腎炎的預後。例如可以引起血尿的IgA腎症，即使肉眼可以觀察到血尿，並不一定預後不良，因為IgA腎症，與血尿並沒有相關。反而是蛋白尿增加，預後會不良。通常如果出現紅血球圓柱或顆粒圓柱表示腎炎為活動性。

   剛開始發現有血尿，通常都是輕度，有時有血尿，有時沒有血尿，但當病情進行時，血尿會逐漸嚴重，而且蛋白尿，有時變為嚴重或不嚴重，最後蛋白尿持續出現。但是如果有血尿，沒有蛋白尿，其預後通常良好。如果血尿繼續存在，有1成會自然緩解。因此剛開始不必做侵襲性的檢查，多數還是觀察其經過情形會比較多。

   談到有血尿的內科疾病，最多見的是一種遺傳性的疾病，稱為菲薄基底膜病. （Thin glomerular basement membrane membrane disease），這種疾病，大概占全部病例的4成。第2種比較多的是IgA腎症，占有2成左右。

   談到基底膜變薄的疾病的預後，通常是良好，不會發生腎臟衰竭或腎臟功能低下的情形。

   談到IgA腎症的預後，本疾患因血尿而有名。IgA腎症，當初只有血尿，慢慢的會出現蛋白尿，經過20年，有4成的病患，會惡化為末期腎臟衰竭病患。但本疾患如果使用摘除扁桃加上類固醇脈衝治療(Steroid pulse therapy)。 使用藥物Steroid pulse療法可以獲得完全緩解，目前很多日本的醫院正在使用這種治療。。