阿水

本文主要是討論α -葡萄糖苷酶抑製劑（α-Gulucosidase Inhibitor：α-GI）。治療2型糖尿病的主要藥物為Biguanide的Metformin及刺激胰島素分泌與抑制升糖素（Glucagon）分泌的DPP-4抑制劑(DPP-4 inhibitor)，這2種為主要糖尿病的治療藥物。

   但是使用上述2種為主要的糖尿病的治療藥物後，有的糖尿病患的飯後血糖仍然很高，這時α-GI就是最好的使用藥物，本劑可以抑制飯後血糖，因此要發現飯後血糖會升高的病患。

   如果糖尿病是輕度，HbA1c近乎正常，僅飯後血糖稍為高一點，可以單獨使用α-GI。如果HbA1c比較高的病患，則可使用Metformin或使用DPP-4抑制劑，把血糖控制好後，再檢查飯後血糖。因此糖尿病的治療不僅是注意HbA1c，同時還要注意飯後血糖。

   Miglitol是在日本使用得最多的糖尿病用藥，口服後抗血糖的效果很快就會出現。日本使用持續血糖監測（Continuous blood glucose monitoring：CGM）大概用餐15分鐘後就開始抑制血糖值，2小時後就會失效。因此抑制飯後血糖過高，可說是一種強有力的藥物。

   Acarbose也有CGM的監測數據，開始用餐後20分鐘開始至120~150分鐘，很平均的抑制飯後血糖升高。Nuance 與Miglitol有些差別。

   Voglibose因其CGM的監測數據是零星的，但大致說來，穩定有效的藥物。

   這3種藥物中，對飯後血糖的控制，以Miglitol最有效。

   談到上述3種藥物中，對昇糖素類似胜肽(Glucagon-like peptide 1：GLP-1)有升高的作用，目前所知並沒有很大的差別。談到類作用（Class effect），這3種藥物，理論上都有增強GLP-1升高的作用。

   談到副作用與不良事件(Adverse event) ，Voglibose比較穩定，副作用也比較少。但是Miglitol 與Acarbose，視病患的體質，有的人會引起腹瀉，腹脹，原則上，並沒有太大的差別。

   談到使用劑量，Acarbose的使用劑量，1次使用50mg，如果劑量不夠，可增加到 100mg。Voglibose的使用劑量從0.2mg~0.3mg開始使用。Miglitol從小劑量的25mg，飯前開始服用，必要時可以增加到50mg~75mg。任何一種要從小劑量開始，視情形慢慢增加劑量。

   日本人的飯後血糖升高，以2型糖尿病來說，因為瘦的人比較多，早餐及晚餐後血糖升高的情形較多。因此最好飯後1小時抽血檢查，血糖升高多少。另外一種，飯後血糖的檢查指標還有1.5脫水葡萄糖醇（1,5-anhydroglucitol：1.5AG），如果檢查HbA1c近乎正常，還要檢查1.5AG，如此一來，使用α-GI的效果會更好。因此對糖尿病患，除了要檢查空腹血糖及HbA1c外，還要飯後30分鐘或 1小時，來醫院抽血檢查飯後血糖。

   談到抗糖尿病藥合併使用，以2型糖尿病，如果藥物治療後病患的體重增加，那不是好現象。因此藥物的合併使用，最好不要增加體重為原則。α-GI有抑制高胰島素血症，如此有預防肥胖的作用。因此可以使用Metformin、DPP-4抑制劑及α-GI，如此，3種藥物合併使用效果好，副作用較少，如果效果不理想，可以再加SU（Sulfonylureas）製劑。

   談到BOT療法，就會指的是持效性的胰島素療法，如果胰島素療法，必需的2型糖尿病，會有隱臟飯後血糖升高的情形，可以使用α-GI於（Basal Supported OralTherapy: BOT）療法。這個方法就是糖尿病患原來服用的抗糖尿病藥，繼續服用，再加上每日注射1次胰島素。這種療法很少發生血糖過低，目前有許多日本醫師開始使用這個方法治療糖尿病患。

   其它還有強化療法，對於1型及2型糖尿病，會使用超速效型胰島素，原則上注射3次，但意外的，有不少飯後早期的血糖上昇無法控制病例，此類病患，宜使用α-GI。α-GI對1型糖尿病也是適應症，視病例，可以強化療法加上α-GI的治療方法也有效。

   最近推出， Glinide的合劑，有的糖尿病患單獨使用Glinide的效果不理想，現推出Glinide與其它抗糖尿病藥合併使用的合劑，這種合劑效果也不錯。現日本還推出，強有力而且作用時間長新的Glinide。

   現今有許多抗糖尿病藥推出，視病患的個性和病情，可有許多種選擇。