阿水

日本的主動脈剝離（Aortic Dissection）病患在增加，因為CT（Computed tomography）等儀器的精密度，超音波檢查及影像診斷的進步，加上預防醫學的推行及媒體的報導，某某政治人物，因主動脈剝離而去世。因此有許多中年日本人請求要做主動脈剝離的檢查。此等因素，可能是造成日本的主動脈剝離病患在增加。

   並不能說，有了高血壓就會發生動脈瘤或發生動脈剝離。從回顧性的

（Retrospective )觀察，也就是追蹤過去病史，有動脈瘤的病患，同時有高血壓的占多數，而且其中動脈硬化是主要原因。因此可以這麼說，有了動脈硬化，就會容易發生動脈瘤，動脈硬化是一種危險因子。

   其次談到，使用影像診斷有動脈瘤，要如何照護病患的問題。在影像診斷中目前最好的是CT，最主要的是觀察腫瘤的直徑（瘤徑），又分為胸部和腹部的瘤徑，如果是胸部，不能超過6cm，如果是腹部，不能超過5cm為基準。但在胸部有學者分得更仔細，分為上行、弓部及下行，其中上行為5cm，其後及弓部、下行為6cm，通常還是以6cm為準。如果胸部的超過6cm就會容易破裂，可能會有10~15%的病患會破裂，因此不會大到8~9cm，因此追蹤觀察到6cm最好要開刀。

因此在5~6cm可能就有5~6%發生破裂，但超過6cm，可能會有超過一半的病患發生破裂。

   日本的指引，對5.5cm與5cm的基準並沒有很明顯基準，有人認為5.5cm就會很危險，要做手術，有人認為要等一下再說。這時破裂並不是零，如果醫師告訴病患，可能在10人或20人中會有1人發生破裂，那就會有許多病患要求開刀。

   如果罹患主動脈瘤的病患，不到6cm，半年或1年要做CT的追蹤檢查。如果超過6cm，毫無疑問的要鼓勵病患開刀。如果是5.5cm時，再一次詳細檢查，如果是5.8cm~5.9cm，可視為6cm，還是要鼓勵開刀。如果向家屬說明這種情形，雖然不合乎標準基準，並不表示不破裂。如此一來有一半以上的病患會同意開刀。

   有的病患是高齡者，最會擔心開胸腔，換一個人工血管，總覺得有一種危險，有的病患要求另一種治療，那就是裝上支架的方法。這一方面，不管病患與家屬，知不知道，醫師有義務向病患與家屬說明清楚，其他醫療的方法。

   談到病患的血壓控制及生活指導，血壓必須要控制，同時生活方面不能有太多的壓力。如此告訴病患，有的病患，反而會升高血壓的也有。最好說，過普通的生活，不要想太多就可以。如果罹患動脈瘤的病患，沒有好好控制血壓，忽然間血壓升高，引起動脈瘤破裂的情形是會有。但是並沒有，因沒有控制血壓，就會引起動脈瘤的說法。如有動脈瘤的病患作後回顧性（Retrospective）觀察，血壓高的病患比較多見。

   總之，有高血壓病患，合併有動脈瘤者，務必要按時服用降血壓藥物。