談日本慢性便秘的診療 @ 阿水

日本已進入高齡化社會，男女的便秘( Constipation)病患快速增加。其原因主要是日常生活的活動減少，消化道的機能低下，或者服用多種藥物有關。但是日本的年青人，女性便秘多於男性的3~4倍。到了65以後男女便秘，都不會有差別。

談到使秘的定義，有個人的差別，有人認為每日有便便，還是認為有便秘，有人每週有1~2次的便便，甚至1週沒有便便，也不認為有便秘。通常3日以上沒有便便，或每週1~2次的便便，就可稱為便秘。

布里斯托大便分類法（BristolStool Scale）有第1~7型，第1型為很硬的便便，如硬球，很難通過大腸，第7型水樣便，也就是腹瀉的便。布里斯托大便分類法第1型、第2型的硬球型的便就是屬於便秘。

談到便秘的症狀，就是便便不易排出來，同時便便的次數減少，還有殘便感，即明明已經排便了卻仍有想要上廁所的感覺，這也是便秘。

又可分為急性便秘和慢性便秘2種。在急性便秘中有機能性便秘和器官性便秘。如急性的機能性便秘，發生在一過性，因出去旅行，便便不能排出，這種情形是急性。器官性有腸捻轉，或者有器官性的疾病，過去有癌症，經手術後，器官沾黏在一起的便秘為急性便秘。

談到慢性便秘分為4種：1.機能性的便秘。2.器官性的便秘。3.症候性便秘，與合併症隨伴的便秘。4.因治療藥物引起的便秘。

通常病患有慢性便秘，把它當著普通的便秘，服用瀉劑的情形也會有。但要注意的是，在高齡者常會忽略癌症病患，此點診斷的時候還是要小心。

談到症候性疾病還有：神經疾病、糖尿病、內分泌代謝異常、膠原病等，所合併的便秘。這種便秘的根本治療就是要治好基礎疾病。其它還有某種疾病，非服用藥物不可，如服用抗憂鬱藥物，止瀉劑服用過多，這種情形女性較多見。其它對癌病患使用止痛藥嗎啡（Morphine），如果為了疼痛使用嗎啡，就不必太重視便秘。從前對咳嗽病患常使用磷酸可待因錠（Codeine phosphate），其副作用就是便秘。

上述3種以外的便秘為機能性便秘，機能性便秘就是發生原因，不十分清楚，也就是慢性便秘。最好不要輕易診斷為慢性便秘，要注意警告症狀，也就是

警示症候（Alarm Sign），如過度的體重減輕、貧血、超過50歲的病患。其它還有便血，也是警示症候，要進一步檢查。如果是藥物引起的，可以不服用該藥物，也與機能性便秘有關。

如果病患有警示症候，要做內視鏡的檢查和血液檢查，檢查糖尿病、甲狀腺功能低下等，如有，就要對該疾病治療。

如果沒有上述疾病，很可能就是機能性的疾病，要控制肝機能。過敏性腸症候的便秘型，也是屬於機能性的疾病，其對症療法，第1階段，就是指導飲食，要食用纖維較多的食物。另外現有很多補充食品( Suplement) ，除了食用補充食品外，還要多補充水分。談到補充水分的問題，有人認為水喝多了經常要上廁所，不願多喝水，最近中暑的病患增加很多，醫師也呼籲，要多喝水，結果有人怕會經常上廁所而不敢喝水，最好還是要多喝水的好。如果三餐都能正常用餐，通常缺少水分的情形較少，如果不夠，還是要補充水分。

第2階段，使用藥物治療，從前日本一直使用中藥的胃腸藥，其中有Senna.，也就是Sennoside，還有鎂製劑（Magnesium）製劑，效果不是很理想。目前推出的是小腸氯通道（Chlorchannel）的活化劑lubiprostone，這是一種新藥，用過的人都說效果很好。