阿水

乳癌基本的診斷方法是問診與觸視診，其後的補助診斷是影像診斷，確定診斷是生檢，其中觸視診非常重要。目前日本每年有6萬人被診斷為女性乳癌。日本的統計顯示，在女性14人中會有1人罹患乳癌。因此在女性看診時，先要有乳腺疾病和乳癌的觀念，做問診與觸視診的檢查。

   視診時要注意乳房的顏色，皮膚有沒有發紅，乳頭有沒有糜爛。其它還要注意乳房的變形及差別，左右的差別，另一種稱為德爾(Delle)的皮膚有坑洞，如同柳橙(Orange)的皮，有粗糙肥厚，在視診容易發現。觸診時乳腺比起脂肪較硬，要找出硬結有時會有困難，還是要鑑別腫瘤或硬結。如果乳腺有乳腺症等病變，也可稱為硬結。如果有乳腺症，乳腺本身就會變硬，這種硬度要與腫瘤作鑑別診斷。從視診大概可以看出，病患罹患的癌症已進行到甚麼程度。

   常有急診病患，有意識障礙，或者是骨折，如果是女性，問起原疾患是甚麼疾病時，常有乳癌，如果再進一步檢視一下，可能是進行癌。

   在診斷的檢查方面，影像診斷進步很多，通常在健康檢查時是使用乳房X光檢查( Mammography)。日本目前在做前瞻性試驗，將超音波與乳房X光檢查合併使用，對於50歲以下的人會有甚麼意義。目前規定，健康檢查就能做乳房X光檢查。如果檢查結果有問題，還要做進一步檢查時，要選擇精密度比較高的Mammography，同時與Dopplar 及Elastgram合併使用的超音波檢查，MRI或CT的檢查。但是PET-CT對乳房的檢查效果不好。如果使用Mammography、超音波、MRI或CT檢查時，切成薄片（Slice），更能看得清楚。如果有微小的石灰化或腫瘤的診斷，使用Mammography及超音波就檢查即可。如果要做質方面的診斷，使用Mammography、超音波及Plus alpha的影像診斷。如果在影像上有惡性的情形，要觀察轉移到甚麼程度，要使用顯影，如MRI或CT檢查。

   其次談到Mammography要照得好片子，還是要有高度的技術，同時還要有經驗的人，來看片子的X光技師及專科醫師。談到看X光片子，日本有「精中委」的組織，這是鑑定看X光片子有沒有資格。日本全國還舉辦因參加X光片子認定的講習會。因此要看Mammography的片子，一定要參加講習會，並要通過精中委的鑑定，才能有資格看片子。

   其次談到治療，一般來說，癌的治療有局部治療與全身治療。乳癌的治療，如果是局部治療，有開刀治療及放射線治療，如果是全身治療就是藥物治療。初期的治療目標是以痊癒的治療，局部治療與全身治療要巧妙的配合，以提高治癒率。同時，視乳癌的期別，治療也會有不同。

   外科治療近5年動態的（Dynamic）的改變很明顯，目前做的是乳房保留的手術及做前哨淋巴結（Sentinel lymph node）的生檢，可視為是標準的療法。從前的做法是，乳房切除及腋窩淋巴節郭清術為標準的治療，後來做許多比較，縮小手術，對存活率並沒有太大的影響。尤其有美容效果的乳房保守手術及後遺症很少的前哨淋巴結（Sentinel lymph node）的生檢，成為標準的手術方式。同時還要合併放射線治療，藥物療法方面，要視乳房的型態，使用抗癌劑、荷爾蒙、分子標靶藥物巧妙的配合使用。這種治療是，視病例，量身定做的治療。

   談到手術有關話題，從前乳房切除後，做乳房重建手術，健保不付費。但自從2013年以後，凡是使用Expanders或Silicon的人工物質，健保會付費。這種治療方法在日本，可能會慢慢推廣。

   談到預防複發的補助療法中的化學療法並沒有太大的變化。但是對乳癌進行複發的治療，延長壽命及改善生活品質（QOL）的治療進步頗多。最近對複發的病患，有50%存活期間延長3~5年，其中一個原因就是新的抗癌劑，不斷推出有關。談到抗癌症，有Tubulin抑制劑的Eribulin，分子標靶藥物，有Pertuzumab，其它還有T-DM 1（Trastuzumab-DM1）剛推出。

   最後談到美國的女星，因母親和祖母都在40歲年代罹患乳癌而死亡，因此這位女星在40歲時，把好好的乳房切掉，成為很大的新聞。日本乳癌醫學會發表其看法。基因檢查健保不付費，檢查後病患和家屬要作個別輔導（counseling）。請求（Requist）因怕罹患乳癌，而切除乳房的病患，在日本的醫院幾乎沒有。如果真的擔心家屬有乳癌的家屬史，那就半年做1次MRI等的檢查，應該可以預防乳癌。