阿水

   如以嬰幼為對象，日本指引指名為2歲以下為嬰兒，2~5歲為幼兒。最新的，日本小兒過敏學會於2012年出版的指引，有治療的步驟，如果是間歇型的小兒氣喘，需要使用支氣管擴張劑的噴霧吸入。如果要長期管理的病患，大約每月氣喘會發作一次，就要使用支氣管擴張劑的噴霧吸入。

   如果是不滿2歲，需使用Leukotriene受體拮抗劑或者Intal的吸入為基本治療，如果要追加治療，要使用類固醇吸入製劑。如果每週會發作一次氣喘，吸入的類固醇為中等用量，使用Flutide換算為200μg/day推薦使用，追加治療為Leukotriene受體拮抗劑或長時間作用的β2刺激藥。目前的指引Theophylline徐放錠，對2歲以下的嬰兒，原則上不推薦使用。在治療第4步驟（Stepe 4），的病患，使用各種方法治療都無效的病患，使用Theophylline徐放錠，但要注意血中濃度。

   2~5歲的幼兒，每月發病1次，使用吸入類固醇，還是不能控制時，要追加治療藥為Leukotriene受體拮抗劑或長效的β2刺激藥，追加的選擇（Option）還有Theophylline徐放錠。最嚴重的病患的治療也是如此。

   最近的選擇（Version），嬰幼的氣喘如上述。但是日本小兒支氣管氣喘治療管理指引，每3年會修改1次。因此，在2002年版，Theophylline徐放錠，對2歲以下嬰兒，2~5歲為幼兒，可做為長期管理藥，這是日本小兒過敏學會推薦使用。但是後來，使用Theophylline後會發生痙攣，與日本小兒過敏學會的醫師研討後，決定，還是要使用上有限制。因為這個原因，經過2005年、2008年的指引現在主要是2歲以下嬰兒，2~5歲為幼兒，原則上在指引上不使用Theophylline。

   談到Theophylline，有支氣管擴張作用及抗炎症作用，但是支氣管擴張作用，目前使用得最多的是Hokunalin tape。這是一種貼劑，使用的是β2刺激藥，為短效性作用。本劑貼上皮膚，4小時後血中濃度會升到最高，每日貼1次，就可維持良好的效果。Hokunalin tape對氣管炎及咳嗽也有效。目前在日本，臨床上使用得比較多。

   雖然有的日本醫師，對Hokunalin tape還不十分瞭解，因此談到其使用劑量，並不是很嚴格，不是以體重計算，通常3歲以下使用0.5mg，3~9歲使用1mg，並不像其它錠劑的使用方法，基本上，很少有嚴重的副作用。雖然用的是β2刺激藥，同樣會有顫抖，但其發生率很低。只要使用的藥物劑量，沒有錯誤，應該不會有嚴重的副作用。

   談到1歲左右的嬰兒，有病毒感染後，發生喘鳴，要區分氣喘病第1次發作，或者是病毒感染引起，在臨床上可說很困難。如果要區別，可參考美國的Asthma predictive index，在日本使用小兒過敏學會的方法，遺傳因素，母親的氣喘等參考，然後觀察其經過情形。

   談到氣喘病患治癒的問題，這是很難回答的問題，從前一直認為，大多數不會治癒。但目前認為需要長期管理的病患其中，可能有50~60%的病患不會治癒。那一位小兒會治癒，那位小兒不會治癒，在嬰幼期預測，確是有困難，只能觀察其經過情形。

   其次談到類固醇使用於嬰幼兒的吸入問題。因有Pulmicort的吸入懸濁液，使用氣喘用吸入器（Nebulizer），常用於嬰兒。其它還有MDI製劑（Metered-dose inhaler）即定量噴霧吸入劑，即有Flutide及QVAR，如果是MDI製劑使用吸入輔助器Spacer吸入，愛治喘吸藥輔助器(AeroChamber)。利用輔助器，好好向病患家屬指導，對嬰幼兒的氣喘的治療效果，應該都會是良好。如果還有不清楚，可以上網，請輸人「氣喘」，就可找到，如何使用輔助器的方法。