阿水

從骨科(Orthopaedics)的立場來觀察，如果有腰痛（Lower back pain）的病患，如何檢查的問題。本疾患的門診病患很多，因此通常不做精密的檢查。有幾種症狀及所見，但如有危險性，例如有血管性的疾病，轉移癌至脊椎，此類疾病不要遺漏才是重要。

   談到骨科醫師對腰痛病患的檢查，在從前對年青人的檢查時，將腳部直直抬起，檢查有無放散痛（Irradiating pain）。但現在的日本高齡者病患在增加，從症狀來診斷，可能會有困難，變成病患所說的症狀比較重要。具體來說，腳部的疼痛帶有響聲，同時有麻麻的感覺，要注意安靜時疼痛，或者活動時疼痛，都要作為最初的鑑別診斷。尤其是，腰痛同樣的姿勢也會疼痛，或者姿勢改變後也會疼痛，那就可能脊椎由來的疼痛比較多見。在內科方面的疾病，任何姿勢都可能會發生24小時疼痛。

   如果病患的腰痛急性發作（Acute onset），可能不會持續太久，這時要安慰病患，鼓勵病患，使心情放輕鬆，可以減輕症狀的情形多見。

   目前日本已進入高齡化社會，要把此類病患的腰痛分得很仔細，可能還是有困難。常使用的名稱為椎間盤性的腰痛，肌筋膜性的腰痛。但是實際臨床上要診斷，椎間盤性的腰痛（Discogenic low back pain），肌筋膜性的腰痛（Myofascial Pain Syndrome）並不是那麼容易。通常椎間盤性的腰痛，要做神經阻斷，始能診斷，否則很難診斷。雖然肌筋膜性的腰痛，在肌肉上有壓痛，就診斷為肌筋膜性的腰痛，實際上，要確定診斷，多數不能用這樣的方法診斷。如果病患有疝氣，或者影像診斷有疝氣，並不能就認定腰痛的原因。因為高齡者，做MRI或 X光的檢查，多數都會有異常，如果把它認為是腰痛的原因，可能會發生很大的錯誤。如果以肌筋膜性的腰痛，肌筋膜疼痛症候群來說，要有肌肉的硬結，或有壓痛，或者在運動時採用同樣姿勢會有疼痛，都可作為參考。通常是發生肌肉疲勞，也就是蓄積很多乳酸，pH的變化，肌肉的內壓升高。也就是肌肉的情況變為有病的狀態，但很少發生不可逆性的變化，會有疼痛發生。最近在日本因大雪後第二天發生腰痛的病患在增加。可能是腰部的肌肉受到刺激後，引起的疼痛。

   談到肌膜性的腰痛的治療，對這方面的研究不是很多，在臨床上使用貼付劑都會有效。通常安靜就可能治癒，因此不要過勞，過著平凡的生活，就能治癒。

談到日本的椎間盤氙氣及最近在增加的脊柱管狹窄症的病患在增加。目前日本罹患脊柱管狹窄症的病患有600萬人。但有的病患並沒有腰痛，約有10~20%，但有腳部的症狀。典型的間歇性跛行，走路久了後會有麻麻的感覺。多數病患從屁股至大腿，至小腿，至腳的底部都會感覺走動時麻麻的感覺。

談到血管引起的間歇性跛行與脊柱管狹窄症的跛行的鑑別診斷。最典型的鑑別診斷就是腰椎引起的間歇性跛行會受到姿勢的影響。如果是從腰來的狹窄症的病患，就要向前彎曲，症狀就會改善。如果騎腳踏車的姿勢是同樣，如果是血管性的跛行，可能會出現症狀，但是腰的狹窄症的病患，可能會比較舒服。

通常診斷，視症狀來診斷的情形比較多。但要鑑別其它疾病便要用MRI檢查，是否還罹患狹窄症。如果腰有狹窄症，再加上有上述症狀，那就要診斷為狹窄症。

談到治療，從臨床追蹤觀察10年，有3成的病患會惡化，因此基本上，多數不會鼓勵開刀。但有狹窄症的病患，自己想做的工作及想做的運動會沒有辦法做，要求要開刀，在這種情形下才會做手術。