阿水

   日本已進入超高齡化社會，因此高齡者的心理健康( Mental health) 變成很重要。憂鬱症是全年齡層都有關的疾病，中高年的病患，也占了多數，同時到了中高年，也會出現慢性病，憂鬱症也會同時出現。失智症病患也會伴隨憂鬱症，變成較嚴重要的疾病。談到失智症的鑑別診斷，失智症的病患也會發生憂鬱症，因此，目前在日本，精神科醫師變成很重要的一門科。

   談到診斷與診斷技術，日本目前在精神科的診斷方面略有進步，可使用生物指標( Biomarker) 診斷精神病患。其中有一種為白光干涉儀（Optical topography）對腦機能檢查可說是一種簡便的檢查，在2009年被認為是先進醫療。日本在2014核准在健保使用這種儀器，檢查時可以鑑別憂鬱症、雙極性障害，或統合失調症。

   Optical topography作為日本的健保適用的檢查項目，使得病患可以利用這種檢查。但是憂鬱症的檢查，問診也很重要，同時要做器官性的疾病的鑑別診斷。同時做這種補助診斷後，可以提供各種的治療方法，此點也是很重要。這種設備並不是在日本任何醫療單位都有，而是要合乎條件的醫院才有，目前在慢慢增加普及中。

   談到預防，如果是憂鬱症，應當在發病前加以預防。尤其是在職場上與產業醫師與精神科醫師的聯繫是很重要的，如此一來可以把公司的職員有問題的病患提早發現，其它的精神病患也是如此。可以早期發現早期治療。又如雙極性情感疾患（Manic depressive disorder）、統合失調的病患（Schizophrenia，我們翻譯為精神分裂症）都要早期發現，這是非常重要的。

   有的精神病患，剛開始很容易把它當成內科病患，有的病患有病痛還去掛急診，但是檢查結果找不到病灶，這時最好轉介到精神科醫師診治。

   如果病患有精神上的問題，病患常沒有感覺，但總覺得頭痛、肚子痛，因而看內科醫師，醫師檢查後沒有發現有問題，就讓病患回去，這時應多問一下，日常生活有何壓力的問題，此點也是很重要。

   談到藥物的依賴症，如酒精依賴症、睡眠導入依賴症，不要認為身體症狀輕度，就認為不要緊，就不理。還是要早期發現，早期治療才是重要。宜早一點轉介到轉科醫師診治。

   談到治療，從來是藥物治療非常要，雖然目前的藥物療法的項目（Repertoire）也在增加。最近出現一種社會心理的治療法，尤其是憂鬱症及不安障害，可以使用認知行動療法。也就是個別輔導（Counseling）及認知行動療法，因此不僅是要使用藥物療法，在治療上要加上認知療法。如果能夠兩者合併使用效果會更好。

   在藥物治療方面比起10年、20年前有進步，如對憂鬱症有SSRI、SNRI，在統合失調症有非定型抗精神病藥。近幾年並沒有突破（Breakthrough），但是從前在日本不能使用的統合失調症的藥在日本也可以使用。對一臨床醫師的一般醫療（Primary care）花了不少精神，希望對Primary care有經驗的內科醫師還要增加。抗不安藥有輕度的依賴性，睡眠導入劑有也同樣有這種情形，但對本劑要使用的病患也不要猶豫，用到適當的劑量即可。如果病患增加劑量，會發生藥物依賴性的問題，反而要減量，甚至，有必要時轉介到專科醫師治療。總之對抗不安藥及睡眠藥導入劑還有依賴性的問題，因此還是要小心使用。

   日本目前一般大眾對憂鬱症及精神病患的認知度普遍增加，可以做到早期發現早期治療及預防的階段。有的病患可能要轉換工作，如果回到原來的工作單位可能精神方面的疾病會再度復發，此點也要注意。