阿水

  現代人生活使用手的機會增加，例如使用手機、電腦。一旦發生問題，就會在生活上感覺很不方便。首先談到手部使用得多就容易發生腱鞘炎。腱鞘炎 （Tenosynovitis），發生原因就是手使用頻率比較高，如手指的彎曲和伸直較多的時候，就會發生腱鞘炎。這就會使得使用手指發生困難。

    因此，現代手部疾病變得很普遍，首先談到腱鞘炎，通常使用手指較多時候，就會發生腱鞘炎。肌腱為達到較好的效果，有韌帶(ligament)性腱鞘（Tendinous sheath），有4~5個肌腱附著在骨頭上，這個部份發生的摩擦增加，就會發生炎症， 彈弓指（Trigger finger）也就彎曲後不易伸直，會發生腫脹和疼痛。

    談到治療，首先診察，確認疼痛部位及腱鞘炎，同時手指彎曲後不易伸直，確認彈弓指後，使用保守療法。也就是使用消炎止痛藥的外用藥膏塗到患部，或者在腱鞘內注入類固醇。如果類固醇使用過多，可能會使肌腱斷裂，此點還是要小心。通常腱鞘內注射3~4次即可，間隔1週1次。尤其使用懸濁性類固醇，如Triamcinolone Acetonide，注射後會有殘留，如果注射次數過多，會引起韌帶性腱鞘斷裂或肌腱斷裂，治療彈弓指效果很好，主要有消腫的作用。從前治療使用手術的情形比較多，現在因使用類固醇的治療有效，手術情形已減少1/3，現在這種手術還是繼續在做。

以前常見到的手指的退化性關節炎(Degenerative Joint Disease：DIP)，關節發生變形結節Heberden_nodes ， 近端指間關節(Proximal interphalangeal joint：PIP)，引起的結節Bouchard node的發生頻率較高。這不一定與遺傳有關，可能全部手指引起的也有，也有單一手指引起的也有。

    基本的治療使用保守療法，貼布（Taping）或者處方消炎鎮痛劑的情形比較多。如果變形嚴重時，可能要做關節手術後固定。如果是Bouchard node，可能要更換人工關節。其發生原因可能使用過多有關，但真正原因還是不清楚。另外大拇指會發生CM （Carpometacarpal joint）關節，同樣發生變形性關節炎。

大拇指的CM關節，發生亞脫臼，中手骨會脫離外側或橈側，可能要裝置療法或固定，即裝人工關節或做 Suspension arthroplasty。人類大拇指與其它動物不一樣，與其它四指對抗的形態進化，CM關節症拇指的腕掌關節（Cm-joint Carpometacarpal joints）只有人類有，可能與大拇指使用過多有關。初期使用貼布或者做裝具，夜間使用也有效。

其次談到手部關節，主要談到手腕關節，尤其最近常見的手腕關節尺側有三角纖維軟骨(The Triangular fibrocartilage complex :TFCC)，軟骨韌帶複合體受傷引起。其實本疾患常合併運動橈骨遠端骨折的合併症。病患常主訴疼痛或手關節的不舒服，要做手術病患僅有1/5。尤其最近打網球及高爾夫球的運動在增加，此類病患也在增加。在手腕尺側，當打網球及高爾夫球的時候會突然痛起來。本疾患的不穩定性，病患覺得手腕會脫落的感覺，有的病患說疼痛。通常做手腕一扭或使轉動 （Twist）時容易受傷。搖擺(Swing)動作，可能不是很好的動作，如打棒球，可能反覆的運動，不是很好運動。在類風濕性關節炎發生亞脫臼，伸肌腱發生斷裂，在日常生活上手腕不能內外旋，在生活上會有很多不方便。Heberden_nodes，Bouchard node的發生，及類風濕性關節炎的病患，關節的變形較明顯，如果有複數關節受到侵犯，部分可能發生腫脹。現使用抗CCP抗體（Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies），從血液很容易檢查出來。

通常日本降雪第二天，常會有許多病患手部受傷，最多的橈骨遠端骨折，尤其上了年紀，帶有點骨質疏鬆症，只要跌倒，手先著地，就會引起，手部骨折。最近使用手掌側Locking plate，或者使用關節鏡手術，但基本的還是使用保守療法，如使用石膏固定。尤其有骨質疏鬆症的病患除手術外，更重要的就是確實固體患部及保守療法，是很重要。

其它還有腱鞘炎的一種de Quervain disease，發生在大拇指的第一間隔（Compartment）腱鞘炎。剛才提到大拇指關節與之對立，長拇指外轉肌有一部分由短拇指伸肌腱進化過程而改變，在同樣的腱鞘，有不同肌腱。如果大拇指的使用頻率高時，就會發生摩擦，因而發生炎症。從前在操作行動電話，現在是多功能行動電話（Smartphone）。

另外一種杜普宜特朗氏攣縮（ Dupuytren's Contracture）與糖尿病有關，發生頻率很高，常見於男性病患，治療就是使用膠原酶( Collagenase)注射，效果還不錯。

關鍵字：手部疾病