阿水

 談到運動障礙的定義，運動有時會發生意外事故，如果運動是一次的外傷，就會發生骨折，或跟腱斷裂（Rupture of Achilles tendon），這時的定義為運動外傷。但運動障礙是反覆做同一動作，而傷到運動器官的問題。兩者有點不同。

日文的運動障礙含有兩種意義，英文稱為Over use injury較多，也就是障礙與外傷含併稱為Sport injury。日本骨科學會也稱為運動損傷（Sport injury）。日本骨科學會用語義集第7版的定義為運動損傷。

談到外傷診斷，有時容易，有時難。如鎖骨骨折，受到外面的壓力，而發生鎖骨骨折，有疼痛部位，診斷就比較容易，但如果是使用過度的運動障礙（Over use injury），診斷要下一點功夫。運動的練習要反覆不斷地做，因為受到運動障礙，表演（Performance）時，就會變差。因為選手要不斷練習，運動障礙就會越來越嚴重。要診斷此類病患，要先瞭解做甚麼運動，每天如何練習。

例如做上肢運動，要使用各種道具，如網球要使用網拍，如果是棒球，要看是投手、捕手、外野手。先要瞭解運動特有的動作，才能瞭解，肩、肘、手、指所受的力量有多大。診察時，注意疼痛部位，必要時，要當場表演，觀察，其動作。

日本喜歡打棒球的人相當多，由小學、中學、大學至成人，各種年齡層會發生不同的運動障礙。同樣打棒球，小、中學生發生的是肘的障礙，高中及大學生容易發生肩膀的障礙。如果是職業棒球選手Pro(fessional) ballplayer，常會發生肘和肩的問題，經手術後再回去打棒球。

其次談到形式（Form）的問題，有時運動的形式好，比賽一定會贏，那也不見得。理想的運動形式在醫學上有，而且按這個形式運動，發生傷害的情形會降低。有時經醫師指導正確的姿勢，但投球時，速度變慢的情形也會有。從醫學的觀點來指導運動，比賽能打贏的可能性不高，但很少受傷是事實。中小學生對運動形式的指導還是很重要。在這方面不僅要注意投球的姿勢，還有投球的次數，都很重要。尤其對生長期練球的學生，防止投球次數，對預防和治療運動障礙都很重要。

通常投球次數，以小學生而論，只能投50個球，如果是美國職業棒球大聯盟（Major League Baseball：MLB）規定，投球100次就要換人。美國職業棒球大聯盟規定比日本職業棒球規定還要嚴格。

據日本媒體報導，棒球選手有肘或肩受傷也有出場比賽。其中一個原因就是選手表演差，因而加緊練習，根本沒有休息，另外沒有聽教練或醫師的指導有關，這時教練和醫師對選手要有支持和安慰。

談到骨科醫師如何處理病患的問題。首先注意理學所見，詳細聽取病患的訴苦。何時會比較不舒服，會出現疼痛？ 從問診開始，如果沒有具體問題，必要時可以照一張運動時的相片，如棒球，投球的姿態，此點很重要。如果表演變差時，運動相片可以互相比較。其次觸診部分，注意疼痛部位，可能與動作有關聯，必要時，可以照X光片，其次可做超音波和MRI，近年MRI的技術提升，影像更清晰，比起美國，只有1/10費用，因此，在日本可做多次MRI攝影。尤其要做骨、軟骨、韌帶（Ligaments），MRI攝影，有時神經也會受到牽引或壓迫，發生未梢神經麻痺。因為肩胛上神經麻痺是棒球選手常見的疾病。如果不注意壓痛點和肌肉的萎縮就不易診斷。早期要使用影像診斷神經麻痺，有時有困難。如果神經麻痺繼續惡化，可以觀察肌肉的輝度變化。這種檢查使用神經麻痺惡化到肌肉有水分和脂肪積蓄，才能檢查，屬於疾病後期的檢查，如果早期，要作仔細的神經檢查比較重要。

談到治療視選手的種類不同，治療會不一樣。如果不是職業選手，而是使用過多，那就休息，是治療的最好方法。如果病患有了運動障礙，病患雖有休息，休息過後做同樣運動會反覆發生同樣運動障礙。因此要檢查有無不良投球習慣，然後改正過來。對職業棒球選手，或以棒球名義推薦進高中或小學選手們，為能繼續表演，會使用止痛藥的情形也會有。這種治療情形，除中小學生本身的意見，有時也有的是家屬的意見也會有。同時治療還要與家屬諮商，如果向病患單純說，不要做那種動，或換其它運動，很可能這位病患下一次，不會來找你看病了。

談到預防，這是骨科比起其它科，發展得慢。現在超音波檢查儀器做得比較小，可以攜帶出去檢查。因此可以做中小學棒球選手肘關節檢查，如果症狀出現前，如在超音波，有異常，要求選手稍為休息，或檢查投球姿勢，加以改善。使用超音波檢查如有問題，病患較願意配含醫師治療，也有其好處。日本在這方面的檢查，不久將會納入學校的健康檢查。

關鍵字：上肢運動障礙