阿水

 首先談到慢性咳嗽，也就是長期咳嗽的定義，通常咳嗽連續有8星期的病患稱為慢性咳嗽。咳嗽咳了好久，要從病態來思考，此點很重要。通常因咳嗽來看診的病患，可說是最多的病患。大概咳嗽3星期的病患，多數為感染症引起。如果超過3星期後，症狀變為嚴重，或者，時好時壞，要考慮有可能是感染以外的疾病引起。

門診病患來看診時，注意咳嗽，從何而來，如果是感染引起的，可能先有喉頭痛、發燒，或者有感冒症狀的情形比較多，其後的症狀，就剩下咳嗽。其它要注意周遭的人也有同樣的症狀，病情的高峰期過後，症狀會改善，或者有膿性鼻，或膿性痰的咳嗽，都要懷疑有感染症。

日本發生慢性咳嗽的病患常見的有，過敏性氣喘引起的咳嗽、Atopy性咳嗽(Atopiccough) 、喉頭過敏。其它病患常有花粉症、過敏性鼻炎、Atopy性皮膚炎，未梢血液的嗜伊紅球（Eosinophilia）增加，如果兄弟或父母有過敏性疾病，那就要懷疑咳嗽與過敏有關。使用藥物，觀察其反應，也可作診斷的參考。但要使用類固醇治療前，對於下列疾病要作鑑別診斷：肺結核、肺癌、慢性阻塞性疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease：COPD)、間質性肺炎要作鑑別診斷，如果輕易使用類固醇治療，曾發生過肺結核惡化的病例。

如果是氣喘為原因的咳嗽，通常夜間～早晨咳嗽比較明顯。這種時間帶為副交感神經優位，同時類固醇的分必減少。如果是感染症，不可能是夜間至早晨發生咳嗽。如果夜間～早晨發生咳嗽，要考慮過敏性疾病引起。

氣喘的臨床症狀也有許多種，有一種是咳氣喘的型態，也就是Cough variant asthma、Cough dominant asthma的表現。氣喘的聲音即有咻咻的聲音，呼吸的機能低下的型態，基本的就是氣喘的病態，應好好使用類固醇吸入療法。此類氣喘病患，需要長期使用吸入類固醇療法的也有，但有一部分病患，短時間使用，暫時不再發作的也有。

談到吸入類固醇、氣喘擴張劑、抗組織胺的使用。氣喘擴張劑使用於咳氣喘的病態。但是任何病態的咳嗽使用吸入類固醇都有效。在臨床上要鑑別咳氣喘、Atopy性咳嗽、喉頭過敏的咳嗽，並不是很重要。最初使用吸入類固醇與β2刺激藥的合劑，如果病情穩定後，可以單獨使用吸入類固醇。其它要治療的疾病，有胃食道逆流疾病，日本胃食道逆流疾病在增加(Gastroesophageal Reflux Disease；GERD) 。

GERD的臨床症狀主要有與飲食有關的胸口苦悶、吞嚥困難、吐酸水、胸部疼痛、背部會痛等症狀。實際上胃食道逆流有問診表（F scale問診表: Frequency Scalefor the Symptoms of GERD）如因點數過高，可使用質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor；PPI)的內服治療，或者做內視鏡的檢查。

其它還有慢性鼻疾病也是咳嗽的原因，過敏性鼻炎或副鼻竇炎，也會引起咳嗽的原因。兩種疾病的治療會不一樣，如果是慢性副鼻竇炎，要使用抗生素，如果過敏性鼻炎，要使用抗組織胺或類固醇的點鼻，同時要確實診斷何種疾病引起。

談到感冒引起的慢性咳嗽的問題。這時要注意百日咳及黴漿菌(Mycoplasma) 的問題，同時要注意周遭的人，有沒有罹患同樣疾病，可作為參考。還有每次感冒後咳嗽不易痊癒的病患，要考慮，可能有近似氣喘的病態。

除了上述疾病與咳嗽有關外，睡眠時無呼吸症候群，也會引起咳嗽。無呼吸症候群與GERD同樣，有增加病患。治療無呼吸症候群後，咳嗽也跟隨好轉。

其它還有與酒有關的咳嗽，日本人常有與乙醛（Acetaldehyde)沒有辦法完全代謝的病患，乙醛刺激肥大細肥發生脫顆粒( Mast cell degranulation)，引起咳嗽。其它還有小麥過敏或飲酒引起，直接刺激引起咳嗽，此點還是要注意。

關鍵字：慢性咳嗽