阿水

 談到慢性支氣管炎引起的咳嗽困難，目前認為是一種慢性阻塞性疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease：COPD)的一種病態。其發生原因，因長期吸菸，導致支氣管粘膜下的腺體肥大或杯狀細胞( goblet cell)的增生，發生粘液醣蛋白(Mucous glycoprotein)的增加，使得慢性支氣管炎的痰也增加。

這種反應是身體的一種防禦反應，如果不分泌一定量的粘液，固然會發生問題，但分泌過多時，不易把痰排出，也發生問題。滯留在氣管中的粘液，容易造成細菌感染的溫床，而導致支氣管炎或肺炎。尤其是高齡者上述支氣管炎，反覆發作後，容易轉變為慢性支氣管炎或COPD。因此，長期管理氣管分泌的痰變成很重要。

談到祛痰劑（Expectorant ）有許多種，主要是使用Mucodyne及Mucosolvan的情形比較多。Mucodyne主要是減少粘液醣蛋白(Mucous glycoprotein)的分泌，也就是可減少痰的分泌量。另一方面Mucosolvan有促進界面活性劑(Surfactant)，使氣管粘膜表層的痰容易咳出來，如此，可以減輕喉嚨不舒服的感覺。

治療時要注意，病患對痰的描述，如果痰很多，不易咳出來，那就要使用Mucodyne，使其容易出來；另一方面痰不是很多，但很粘稠，要使用Mucosolvan是最好有效的方法。也就是說，如何使用祛痰劑，要視病患的痰多不多，如果痰很多，要使用Mucodyne；如果是痰不是很多，不易咳出來，很粘稠，覺得胸口很悶，那就要使用Mucosolvan。

另外兩者的併用療法，如果是慢性支氣管炎的病患，痰的分泌增加，痰中粘液醣蛋白的成分增加，因此，會造成痰很粘稠那就要使用Mucodyne使痰的量減少，也不能減少到零，剩餘的痰使用Mucosolvan把痰化掉，容易咳出來。在這種情況下，兩者的合併使用，是很有意義。使用的劑量為常用劑量即可。

談到使用期間，因為慢性疾病，如果沒有傷害的副作用出現，基本上要長期使用。所謂長期，可能使用幾個月，必要時使用年為單位。

其次談到Macrolides類抗生素的使用。使用Macrolides類抗生素的使用在臨床上，在日本有許多證據（Evidence）顯示，對過敏、慢性支氣管炎及COPD的治療有效。近年歐美使用Macrolides小劑量長期投予於COPD，惡化的頻率有降低的報告。例如使用Azithromycin 於COPD 1年，惡化的病例減少27%，如果是使用Erythromycin惡化的病例減少35%，或者使用Clarithromycin惡化的病例減少30%。這時候的使用劑量為，抗菌藥物的一半劑量，如Azithromycin每日服用250mg，Erythromycin每日服用400~500mg，Clarithromycin每日服用200mg。談到此類藥物的服藥期間的問顯，如果沒有出現有害現象，可以放心服用數月或數年。使用抗生素長期服用，會不會發生菌交代現象或重疊感染，又稱二重感染，菌群交替症（Microbial substitution）的問題。目前的情形是，將Azithromycin、Erythromycin、Clarithromycin使用於抗菌藥物以外的情形比較多，如果細菌發生抗藥性，可以使用New quinolones類藥物，本劑除能殺菌外，還有降低過敏的副作用，同時降低痰過多的副作用。

談到COPD的病患，有長期在咳痰的病患，有時痰的顏色會變綠色。罹患慢性支氣管炎的病患，有時也會出現這種現象。另外彌漫性泛細支氣管炎(Diffuse panbronchiolitis；DPB），通常會發生綠膿菌的殖民（Colonization），也就是感染，但細菌本身不致於使病情惡化，此點不要過度敏感。這時還是可以繼續使用Macrolides或New quinolones治療。

發生COPD的原因與吸菸有關，因此，症狀改善後，如果病患又再吸菸，藥物治療沒有效，治療的前提是要禁菸，治療才會有效。

關鍵字：祛痰劑的使用