阿水

談到胃的疼痛，有幾種分類法，其中的一種有內臟疼痛（Visceral pain）及體性疼痛（Somatic pain）。但是由內臟來的疼痛都稱為內臟疼痛，這種疼痛不是很多。

談到內臟疼痛的特徵，就是疼痛的部位不是很清楚。但是體性疼痛，那個部位刀傷，一定很清楚。內臟疼痛，常是腹部全部都疼痛，尤其是身體的中心線附近疼痛的情形多見。談到這種疼痛程度，就是強度有各種程度，有鈍痛，酸麻脹痛（Tingling pain），但表面很尖銳的疼痛，不多見，通常疼痛慢慢來的時候較多見。

有趣的事，就是在管腔器官作生檢(Biopsy)時，通常不會有疼痛的感覺，即使用力切，也不會有疼痛的感覺。這是內臟系，如胃、腸、膽囊，這種情形，從體外作生檢時，在一般的情形下，內臟對一般的機械的刺激，不會感覺特別的疼痛。談到發生敏感的情形，是發生腸阻塞（Ileus），又稱Intestinal obstruction就會有疼痛的感覺，也就是發生強烈的收縮、擴脹、拉長都會感覺到疼痛，如果加上有炎症時，會變得更嚴重，醫學上就是閥值下降。因此，如果有發炎，就會發生對刺激的，敏感反應。平常如果胃不發炎，即使有胃酸分泌，胃也不會感覺疼痛。但如果有胃炎或胃潰瘍時，就要有胃酸分泌，就會發生嚴重的疼痛。另外有了發炎，加上有腫脹、充血，有點胃酸就會感覺很疼痛。

如果發生在壁側的胸膜，壁層胸膜（Parietal pleura），壁側的腹膜壁（Parietal peritoneum）的刺激，就如同體性疼痛，會有很疼痛的感覺。如果發生意外事故，傷到胸骨，會發生很嚴重的疼痛。其它如缺血、心肌梗塞等缺血時，腸阻塞引起的，也會發生嚴重的疼痛，這種疼痛與缺血有關。通常內臟痛的確實位置，不十分清楚。腸阻塞及大腸癌的疼痛都會很嚴重，但確實位置不清楚的原因，就是神經分佈的密度不一樣有關，也就是分佈很少有關，另一種原因是傳導疼痛的神經有2種，一種是有脊髓神經中，最細的一種，Aδ纖維及無髓神經中的C纖維。Aδ纖維與快速的疼痛，C纖維與慢速的疼痛有關，Aδ纖維的傳導速度每秒12~30米，C纖維的傳導速度每秒0.5~2米，很慢。我們體表神經的分佈Aδ纖維與C纖維的比例為1比2。內臟的分佈Aδ纖維與C纖維的比例為1~10，C纖維占的比例明顯很多，因此會發生，鈍痛，反應比較慢，疼痛確實位置不十分清楚的情形發生。

從保護生命的觀點來說，為何體表面受了傷，馬上就感覺出來，而內臟卻沒有這種情形發生，發生延遲疼痛，此點使人不易暸解。但有一點，當發生危險時，內臟也會發生很敏感。如剛才提到，當內臟發生，缺血、腫脹、膨脹、收縮時，受到刺激就會發生劇烈的疼痛，其它內出血時，其周圍發生，腫脹時，也會發生劇烈的疼痛，在這種情形之下，有時比體表面發生受了傷時的疼痛還要嚴重，此點還有保護生命的用處。

談到內臟痛以外還有，當發生腹部疼痛時，也會發生體性痛問題的情形。有名的闌尾炎，在麥氏點（McBurneypoint），發生反彈疼痛（Rebounding pain）為典型的局部症狀，那個部位有疼痛，比較一下就容易瞭解。這是因為有剛才的體性痛的要素，加上Aδ纖維較多的關係。闌尾炎的麥氏點疼痛帶有鈍痛外，還帶有一點刺痛，這時候疼痛有一點像腹膜炎。在內臟痛的情況下，在自律神經的旁有疼痛神經，因此，同時會出現自律神經的症狀，有噁心、嘔吐、冒冷汗、心跳和血壓有時升高，有時降低。這種情形體性痛也會出現這種症狀，但還是要懷疑有內臟痛的可能。

在臨床診斷上，腹痛有時很難診斷，內臟痛的慢性痛，在臨床上較少見，但急性腹痛，要檢查，是甚麼原因引起，要進一步檢查，如使用影像檢查或血液檢查。

談到轉移痛（Referred pain）有時也會發生，如心肌梗塞反射到上臂，或橫膈膜反射到肩部的關連痛（Connected pain）。

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關鍵字：胃痛