阿水

談到診療時不要錯失嚴重的感染病患。病患如有感染症，要注意周邊地區，有何種疾病在流行，這種資訊，可說極為重要。如果周邊地區有某種流行病，病患的感染病，就要作鑑別診斷。

日本於2014年，自夏季就有登革熱( Dengue fever)的流行。自秋天至冬天，全世界有伊波拉出血熱（Ebola hemorrhagic fever），成為全世界的問題。2015年初，開始有流行性感冒的流行，不僅醫務人員受到感染，同時有很多病患罹患流行性感冒。這種周邊區域的流行病，在臨床上，會影響診療。

任何病患，從臨床醫學入門而論，要注意年齡、人種、性別，其次注意病患的過去病史。如果是感染症的診療，要注意過去病史，有無影響免疫不全症。

通常談到免疫不全症，常會想到，很特殊的疾病，其實生活習慣病也是其中的一種。通常談到生活習慣病，代表的就是糖尿病。糖尿病有許多合併症，同樣在免疫方面會引起免疫不全症，尤其是中性球（Neutrophile）降低的時候，可能會發生嚴重的感染症，或者罹患感染症就不易治好。

除了糖尿病以外，還有，肝臟病、肝硬化等，因為補體減少，或白蛋白（Albumin）同樣減少。正在做透析的病患，很容易罹患血液感染，是血液感染的危險病患。腎臟病患，會有細胞性免疫或者體液性免疫降低的情形。從病患的過去病史及生活背景，容易罹患的疾病也會不同，因此，要充分瞭解病患的過去病史及生活背景，還是很重要。

談到治療藥物也會影響免疫系統。最近有很多免疫抑制劑被研發出來，同時使用到臨床。例如膠原病使用的生物製劑，或者類固醇，其它還有降低細胞性免疫的Cyclosporin 及Cyclophosphamide，會使得免疫功能降低，一旦發生感染性疾病，會變成極為嚴重。

通常罹患感染症的病患，如果症狀明顯，自然容易瞭解，但是糖尿病，或透析病患，如果病情嚴重，可能沒有發熱，如有，輕度的37°C前半，其它症狀並不明顯，實際上，病情已很嚴重，要緊急送醫。在這種情況下，如何看出病況嚴重與否，如果是感染症，同時有敗血症(Sepsis)，這時呼吸次數會變得很快，這是生命徵象(Vital signs)，同時脈搏也會加快，這是敗血症的現象，這種生命徵象，呼吸、脈搏、血壓都要好好記錄下來。

最嚴重的感染就是敗血症性休克，症狀是呼吸次數加快，脈搏加快，最後血壓下降，這時，可說很緊急狀況，應在血壓沒有下降以前，就要開始注意。

對高血壓的病患，比較注意血壓及脈搏，而不注意呼吸。如果病患罹患感染疾病，觀察病患的講話情形，如果不吃力，1分鐘的呼吸次數，約在12~16次之間。如果病患的呼吸，要使用肩膀，可能呼吸的次數會增加。此點可以說早期發現嚴重病例的秘訣。

談到免疫機能低下，如罹患糖尿病後，中性球（Neutrophile）的活力會降低，這時容易被感染的細菌有黃色葡萄球菌、綠膿菌。服用類固醇或生物學製劑的病患，細胞性免疫會下降，因此，容易罹患結核病、肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia：PCP），其它黴菌，隱球菌病(Cryptococcus)。因此，特異的免疫機能低下時，可能罹患的感染症可以推測，要趕快轉送到專科醫院治療。

抗菌藥物的使用，門診病患和住院病患的治療稍為不同，但也有共通的地方。談到共通的地方，首先要瞭解，在器官上，有那種細菌感染，可以事先預測，使用標準的治療方法。例如膀胱炎，為常見的疾病，致病菌為大腸桿菌外，還有革蘭氏陰性桿菌，要投予標準的治療藥。標準的治療藥，如果是 門診病患可投予Amoxicillin、Amoxicillin＋clavulanic acid變為廣效性抗生素 、New quinolone及ST合劑(ST合劑是Sulfamethoxazole和Trimethoprim以5:1比率 )，ST合劑從前使用得多，現還在使用。

關鍵字：感染症診療