阿水

 談到病患的嘴唇長期的糜爛與裂開，但病患的全身症狀正常，可能發生的疾病有下列幾種：

1.扁平苔癬（Lichen planus）。

2.高齡者為光線角化症（Solar keratosis），在嘴唇發生。

3.如果年青女性，使用口紅( Lipstick )，或唇膏(Lip cream)

有上述3種的可能性，茲略述其診斷與治療。

通常扁平苔癬，發生在口腔粘膜或手背，是一種過敏性疾病，有時也會發生在嘴唇部分。發生原因為C型肝炎或對金屬過敏。如果發現有扁平苔癬，通常要做生檢（Biopsy），使用組織檢查做確定診斷。談到懷疑有扁平苔癬，要抽血檢查。如果是藥物引起，如何檢查的問題。可以做皮膚接觸試驗（Patch test），或做DLST（Drug lymphocyte stimulation test）檢查，有的檢查不出來的情形也有。因此，可以停止使用藥物，觀察經過情形；或停藥後再投予藥物，是否能再發生本疾患。如果是金屬引起，要考慮金屬牙冠的金屬過敏，嘴唇發生扁平苔癬。另一種可能是，口腔中的金屬經溶解後，吸入身體，嘴唇及掌蹠（Palmoplantar發生皮疹。此類病患，可以在大學的醫院做皮膚接觸試驗（Patch test），因為在大醫院能做出各種金屬溶劑，塗在紗布上，貼在背部，48小時後觀察皮膚的反應。此類病患如果在小醫院檢查，試劑的種類不多，有時會檢查不出來。

其次談到光線角化症，高齡者容易發生，尤其是在顏面容易發生，也會發生在嘴唇。如果在組織上，很難與扁平苔癬做鑑別診斷，可能會轉變為細胞癌（Cell carcinoma），有致命可能，應好好檢查。

談到光線角化症與扁平苔癬的組織鑑別診斷，主要是觀察異型細胞，也就光線角化症或有棘細胞加以判斷，在這種情況下，即使皮膚科教授在病理學上的判斷，有時也會發生困難。如果不易判斷時，先使用，扁平苔癬強有力的治療，觀察能不能改善，作為診斷的參考。

談到扁平苔癬的治療，如果發生原因很清楚，可去除其原因。如果治療困難時，可以使用類固醇的外用藥膏治療。視其治療效果，可與光線角化症，作鑑別診斷。

如果光線角化症發生在嘴唇，有時治療會發生困難，如果治療困難，而且組織上有異形性很強時，可能要使用外科切除。

最近推出光線角化症的外用藥Imiquimod，可使用於顏面，但不能使用粘膜，因此，目前發生在嘴唇部還是開刀為唯一的治療方法。

談到接觸性皮膚炎的發生原因，如果長期存在時，很可能是口紅或唇膏引起。其中有一種成分蓖麻油酸（Ricinoleic acid）過敏，因此，改換口紅或唇膏照樣會發生，不要再使用，可能是最好的方法。如果懷疑是口紅或唇膏引起，確實診斷，可使用皮膚接觸試驗（Patch test）。

接觸性皮膚炎的治療，要使用類固醇，而且早期治療要使用到最強級(Strongest)，症狀改善後慢慢降低劑量。

在顏面過敏所發生的，多與紫外線引起的多見。最近也有藥物引起，如Thiazide系利尿劑，現在還發現ARB（Angiotensin II receptor blockers）與Thiazide合劑比較多，有復活（Revival）的現象。因此使用複合劑，有一部分是學名藥（Generic drug），使用時注意，引起光線過敏。

關鍵字：嘴唇長期的糜爛與裂開