談日本百日咳感染症 @ 阿水

日本的百日咳感染症，自1950年代開始逐漸減少。因為日本曾做3種混合疫苗的注射，以後還加了小兒麻痺疫苗，共4種疫苗。在日本出生的嬰兒，出生後，就要開始接受預防接種，接受率達9成以上，因此，日本的嬰兒，出生3個月後由疫苗保護常發生的感染症。因此，1950年開始，百日咳的小兒病患逐年減少，但是成人的百日咳病患有增加的趨勢。因為疫苗注射後，可以獲得免疫，百日咳變成小兒不容易罹患的疾病。但近年從小兒獲得終身免疫後的世代，己轉變為成人，而這批成人對百日咳，己不具有抵抗力，因此，很容易感染成人的百日咳。因為成人的百日咳增加，嬰兒出生後3個內不能打預防針，因此，沒有預防針的保護作用，容易得百日咳感染，同時發病後，容易罹患無呼吸的嚴重嬰兒病患也在增加。

    2014年，住進川崎醫科大學附設醫院，2個月及4個月的嬰兒，因沒有接受百日咳預防接種，感染百日咳後，病情非常嚴重，治療發生困難。

談到日本成人的百日咳預防注射與國外不同。在美國及英國，成人的百日咳預防注射積極推行。日本的做法就是，不滿1歲，預防接種1年後，大約1歲半，再接種1次，如此百日咳預防就算結束。

在美國因成人的百日咳病患在增加，因此，進入中學前，要追加接種百日咳疫苗，其後每10年追加1次接種。在歐美有如此的做法，但在日本並沒有這樣的做法，幼兒接種百日咳疫苗後不再接種。因此，日本對百日咳疫苗，尤其對成人後，並沒有繼續接種百日咳疫苗，成人罹患百日咳的病患有增加。雖然美國對成人接種百日咳疫苗免費，同時鼓勵成人要接種百日咳疫苗，並宣導其重要，但效果不彰。

通常出生後2~3個月的嬰兒，一旦罹患百日咳，症狀會變得很嚴重，有的甚至死亡。歐美鼓勵成人，要接種百日咳疫苗，目的就是百日咳不要流行，但對成人百日咳疫苗注射很困難。因此現在改為對懷孕後期，做百日咳預防注射。如此，對剛生下的新生兒及嬰兒會產生某種抵抗力。因此，英國於2012年，美國於   2013年對懷孕後期婦女，規定，定期的百日咳預防接種，大約有7~8成會接受百日咳預防接種。因此，出生後的嬰兒罹患百日咳的病患顯著減少。

談到診斷，就要做百日咳的細菌培養及檢查抗體價，但細菌培養要在發病初期做，才有效，而抗體價升高，要等到症狀改善後始能升高，因此，檢查都有困難，診斷也有困難。

美國使用PCR法，即聚合酶連鎖反應（Polymerase chain reaction：PCR）很普及。如果懷疑有百日咳感染，可以使用PCR法檢查，可以獲得確實的診斷。日本研發的LAMP（Loop-Mediated Isothermal Amplification）法與PCR法同樣有效，但日本的健保不付費，因此，不能普及檢查。

成人罹患百日咳後，有時會有持續性的劇烈咳嗽，可使用LAMP法，就可瞭解有沒有罹患百日咳。小兒如果未注射百日咳預防注射，一旦罹患百日咳，會變得很嚴重，尤其是6個月以下的嬰兒，有時，會發生呼吸停止，過了6個月以後發生呼吸停止的情形較少，但以後會有咻咻的呼吸聲音出現，這是罹患百日咳的特徵。如果小兒曾接受百日咳的預防注射，可以獲得某種抵抗力，就不會發生典型的百日咳咳嗽，但還是會發生劇烈的咳嗽，會有一段時間，這種情形比較多見。

談到治療，使用Macrolides系抗生素，因為百日咳菌對Macrolides系抗生素沒有抗藥性，因此，目前治療還是第一選擇藥物，可以選擇Erythromycin、 Azithromycin、Clarithromycin治療。

另有一個問題，百日咳發作時有黏膜期（Catarrhalstage），有輕度感冒症狀，這時使用Macrolides系抗生素很有效。但經1週後轉變為痙咳期（Stage of spasmodic cough），這時使用Macrolides系抗生素，症狀不會改善，但還是要繼續使用藥物，目的就是不易傳染周遭的人。