阿水

首先談到黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumonia) 的流行狀況，於2011年，日本曾經大流行，從前每4年會大流行1次，也就是配合世運流行一次。但最近並沒有這樣發生流行。通常流行是由飛沫感染引起，從家庭開始，然後再從幼稚園、學校開始流行開來。

最初的症狀為感冒症狀，有頑固性的咳嗽以及發熱數日後會來到醫院檢查。檢查時發現，病患像感冒，有咳嗽，但不易治好。有點要注意的，就是病患多數沒有基礎疾病（ Underlying disease），發生在5歲~20歲多見。除了肺炎的症狀，可能還會出現鼓膜炎、中耳炎、心肌炎、溶血性貧血、關節炎等。談到聽診胸部，沒有明顯的聲音為其特徵，有時在聽診終了，可以聽到細濕囉音

（Fine crackles）如果聽診胸部正常，可照一張胸部X光片，常會發現，有擴大的肺炎。病患初期會有持續乾性咳嗽出現。

談到基本診斷要注意流行情形，日本與國外不同，常有其它肺炎混在一起，因此，有黴漿菌肺炎或肺炎披衣菌（Chlamydophila pneumoniae），異型肺炎，要作鑑別診斷。可利用評分（Scoring）例如：

1.年齡不滿60歲。

2.頑固性咳嗽。

3.無基礎疾病。

4.胸部聽診，缺乏所見。

5.沒有痰，迅速診斷，找不到致病菌。

其中有3種以上為陽性，就可懷疑為黴漿菌肺炎。基本的診斷，要先有懷疑，才能獲得診斷。

談到黴漿菌肺炎血清抗體診斷分為2種：CF（Complement fixation test）法及PA法，同樣要測定IgM及 IgG。PA法主要是測定IgM；CF法主要是測定IgG，為了早期發現急性期，通常使用PA法測定的較多。

不僅有血清診斷，臨床上還有各種的診斷，如迅速診斷Kit、PCR、核酸測定法。PCR、核酸測定法臨床上使用起來，因技術上的困難度，並不是很實用。

如果懷疑有黴漿菌感染，可以照一張胸部X片，片上出現浸潤像，其它與普通肺炎球菌肺炎比較，主要（Major）肺炎比較，有支氣管的肥厚，同時由支氣管散佈的小葉中心性細粒陰影。

基本的就是黴漿菌侵犯後，免疫反應有容易發生的支氣管病變。最近證實有毒性產生，同時有雙氧水（Hydrogen peroxide）的產生，是黴漿菌有毒性（Viruleence）。其它黴漿菌接觸支氣管的上皮後，視宿主的反應決定肺炎的嚴重度。

罹患黴漿菌感染後，大部分如感冒一樣經過，僅有10%轉變為肺炎。通常治療開始不會等到檢查檢查結果出來，就開始治療，因為檢查檢查結果出來，要一段時間。

治療的藥物主要為Macrolide系藥物，小兒及成人都可使用。黴漿菌對Macrolide系藥物有抗藥性，但日本仍然以Macrolide系藥物為第一選擇藥物。黴漿菌也是一種細菌，可以自體繁殖的細菌，因為沒有細胞壁，因此，不使用Penicillin系及Cephem系的抗菌藥物，此類抗菌藥物主要是阻礙細胞膜的合成，因此，對黴漿菌無效。能夠作用於黴漿菌的Liposome的藥物，其中的一種藥物為Macrolide系藥物，通常黴漿菌感染發病，經治療48小時，就會退燒，如果不退燒，可能是對Macrolide系藥物有抗藥性，這時，可改用Tetracycline系抗菌藥物或Quinolone系抗菌藥物。在日本的治療時間通常為1~2週。

談到預後是良好，多數病患經治療後症狀會緩解。

關鍵字：黴漿菌肺炎的流行