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    談到嬰幼兒腹股溝疝氣(Inguinal Hernia)6個月以內的嬰兒較多見的疾病,最怕的是發生嵌頓的情形,這與嵌頓的成份也有關,萬一發生嵌頓可能會發生致命的後果,但是這種情形發生率很低。所謂嵌頓是腹腔內容物(常為小腸)經由腹股溝內環(internal ring)凸出於疝氣囊內會引起腫脹,以致內容物嵌頓在疝氣囊內造成嵌頓疝氣而引起腸阻塞之症狀。還要注意的就是腸管的部份,如果發生嵌頓,精巢的動靜脈受到壓迫,因而發生精巢缺血,數月後精巢會發生萎縮,這種危險很少人注意到,其實發生這種危險的機率還是很高的。發生腸管壞死的嵌頓並不多見,一般嵌頓的發生率大約每10人中會有1人發生;但是嬰兒,尤其是一個月以內的嬰兒,發生率稍高,可能是5人中有1人發生。如果嵌頓後可用徒手推回去,那就不必緊急手術。不必緊急手術的原則為,嵌頓後可以用徒手推回去,但此類病患也有少數做緊急手術;另一種為發生囊腫的原因不清楚,不容易手術的病患。在做嬰兒腹股溝疝氣手術時很可能發生各種的危險,因手術時不容易進入剝離層,尤其越小的嬰兒更容易發生這種事情。如果有腸管嵌頓而不能用徒手推回去,很可能有腸管的壞死,則要做緊急的手術處理,而這種情形的手術方法,如果採用普通的手術方法,可能不易發現壞死的腸管,必要時要做剖腹手術的情形也會有,可以從腹膜開進去,這也有許多種方法。因此絕對要做緊急手術,尤其是當腸管嵌頓後不能用徒手推回去。有人認為嵌頓就是要立刻做手術,其實並非全是如此。

對有經驗的小兒外科醫師,也就是能夠做較大型手術的外科醫師,最緊張的手術就是嬰兒的疝氣手術。因此如果一位小兒外科醫師,要判斷他是否能夠做嬰兒較大型手術,如膽管的手術,腎臟的手術,只要看他做嬰兒疝氣手術,便知他的手術高明到甚麼程度。相反的,如果一位小兒外科醫師,不能做嬰兒的大型手術,就更沒有辦法做嬰兒的疝氣手術。因此如果一位年青的小兒外科醫師,自誇嬰兒疝氣手術簡單,這種醫師不能完全信賴。

    嬰兒的手術本來就有困難,因為太小,尤其是早產兒,如1000公克以下的早產兒,比起普通正常出生的嬰兒,發生腹股溝疝氣的比率比較高。如果出生時體重為1000公克,以後長大到2公斤或3公斤,與正常出生的3公斤的嬰兒比較,身體還是較虛弱,組織的結構也較差。而當早產兒非做疝氣手術不可時,因組織薄弱,手術往往非常困難,同時手術的麻醉也比較困難,不僅如此,有的小病患手術後還會忽然間發生呼吸停止,或出現其它意外的症狀,因此對此類小病患要特別小心。同時麻醉也很難,非請小兒麻醉醫師不可,即使是小兒專門的麻醉醫師,如果是為早產兒或是2-3公斤的嬰兒做麻醉,麻醉醫師也會很緊張。

    在歐美從新生兒加護病房(Neonatal Intensive Care UnitNICU)轉到普通病房前,例如出生時1000公克,或2公斤,對此類嬰兒做腹股溝疝氣的手術比較少。美國的情況特殊,土地廣大,萬一發生腹股溝疝氣嵌頓就沒有辦法立刻送到原來看診的醫院。但是日本的地方小,隨時可以抵達醫院。儘管如此在日本有的醫院主張還是要等到嬰兒長到4-5公斤時才做手術,這時候不管做麻醉也好,手術也好,都是比較安全的。如果有嵌頓的過去病史,最好在復發嵌頓一星期以內做手術比較安全。

    常有小病患的父母親詢問醫師,如果使用徒手能把鼓起的疝氣推回去,是否疝氣就能痊癒?這要視疝氣的種類來決定,除此之外還要告知,如有脫腸,陰囊腫大,但嬰兒能喝牛奶,體重也不斷增加,那就不必急著開刀。相反的有嵌頓的病例,平時很少有脫腸,來看診時鼠蹊部略為腫大,在這種情形之下,如果疝氣孔小,腸管容易被壓迫,那就有危險,相反的有陰襄腫大,表示疝氣孔較大,腸管不容易被壓迫,也就沒有疼痛的感覺。因此醫師可以告訴小病患的父母親:如果嬰兒的精神很好,又能正常的喝牛奶,那就可以不理它。但是如果在深夜,嬰兒顯得很痛苦不安,又不想喝牛奶,隨時可以帶到醫院檢查治療,如此告知小病患的父母,就可使他們放心。因此嬰兒疝氣如果是鼓得大大的,反而不必緊張,對小的疝氣反而要格外小心。但是在大的疝氣要注意的就是,有可能會發生體重增加緩慢的情形。其原因可能是疝氣導致腸管發生蠕動障礙,雖然不會疼痛,但是體重增加不理想,那就等到了體重3公斤時再開刀。總之,對嬰幼的疝氣手術還是要找有經驗的小兒外科醫師,這一點還是要注意。

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