阿水

最先發現退伍軍人症是在1976年，在美國費城(Philadelphia）發生集體的感染為契機而被發現。當時在費城有退伍軍人的集會，有很多病患罹患肺炎而致死，當時不知道其原因。具體來說有221退伍軍人罹患肺炎，其中有34位死亡，發生非常大的暴發（Out break）。

死亡率很高，如同伊波拉（Ebora）病毒或MERS(中東呼吸道症候群)，造成群眾的恐慌(Panic)。死亡率高，當時使用Pennicillin及Cepham系抗生素等的β-lactam antibiotics治療都無效。

從環境檢查發現，很可能從附近的冷卻水塔發現有嗜肺性退伍軍人桿菌（Legionella），經空調設備，退伍軍人桿菌從浮質(氣體中的懸浮微粒,如煙,霧等：Aerosol)傳播開來。也就是說，退伍軍人桿菌喜在20～45℃的水缸、冷熱水系統、冷卻水塔、按摩池、噴水池中生長。

在日本的監控（Surveillance）的情形，自1999年全國有繼續監控，至2014年，全國共有1,200名病患的報告。容易罹患的病患，以50歲年代的男性病患，也就是在社會上很活躍的人及70歲以上的高齡者，男女同樣容易罹患本疾患。

日本於2000年代初，有幾個團體曾發生本疾患，多數與循環式泡澡設備有關。從循環式泡澡設備發現有退伍軍人桿菌，其危險就出現在循環式澡堂。因此，現在的日本私人和公眾澡堂都經改進，因此，現在泡澡的安全性比較高。但是還發生過1,000名的本疾患，這就表示退伍軍人桿菌，很容易在其它地方繁殖，要完全防止其繁殖，確實有困難。

談到游泳池與海水浴場，通常在游泳池，保持一定氯濃度（Chloride concentration），因此，游泳池通常不會有退伍軍人桿菌，另外在海水中，也沒有退伍軍人桿菌，因此，都可放心游泳。

談到症狀，當退伍軍人桿菌吸入肺部後，就會開始出現肺炎的症狀，有發燒、咳嗽、呼吸困難為主要症狀。與普通的肺炎稍為不同，會出現消化道的症狀，有腹痛或腹瀉，或者出現神經症狀，同時會出現意識障礙比較多見，這是退伍軍人桿菌的特徵，也就是就是容易出現全身症狀。

談到診斷，與普通肺炎的鑑別診斷，最常使用的就是尿中抗原檢查。這是退伍軍人桿菌的菌體成分，會從尿液排泄的檢查方法，可以在Bedside即床邊檢查，比較能有高感度，簡便檢查出來。檢查的方法就將棉花棒浸在病患的尿液中，使用色層分析(Chromatography)的方法，經15分鐘，就會呈現陽性反應，同時做普通的肺炎檢查。但標準的退伍軍人桿菌的檢查是培養檢查，因為退伍軍人桿菌屬的菌種有許多種，使用培養檢查，如在尿液檢查，檢查不出來的菌種可以使用培養檢查出來，同時可作為流行病學的研究。固然尿液檢查在臨床上也很有用，但還是推薦與其細菌培養合併使用。

談到培養的檢體，使用咳痰或從肺內直接採取的分泌物。血液培養也有做，如要使肺血液培養，要使用退伍軍人桿菌專用培養皿。使用通常的血液培養皿(Blood plate) 血液瓊脂平皿( Blood agar plate)，培養不出退伍軍人桿菌。

如果尿液檢查為陽性，就要開始治療，使用的藥物為Quinolone系藥物，Azalide及Macrolides是特效藥。

當時在美國費城發生本疾患，使用，Pennicillin及Cepham系抗生素等的β-lactam antibiotics都無效。其原因是退伍軍人桿菌在人體的巨噬細胞(Macrophages)內繁殖，因此，抗菌藥能夠移行細胞內為必須條件，但β-lactam antibiotics很難移行到細胞內，因此，會沒有效。但是Quinolone系藥物，Azalide及Macrolides可移行到細胞內，因此，有殺菌作用。

使用期間及劑量，為使用普通劑量，普通肺炎的藥物治療使用1星期，但本疾患使用2~3星期，使用藥物後通常3~5日症狀就會改善，但治療比起普通肺炎的時間長，因為容易轉變為嚴重化，故還是要住院治療。

本病患在所有肺炎病患所占的比例為1%至數%，因此，如有肺炎病患，還是要懷疑有可能有罹患本疾病。

關鍵字：退伍軍人症