談日本肺炎球菌感染症（包括疫苗） @ 阿水

首先談到肺炎雙球菌感染在日本流行的現況。肺炎雙球菌為革蘭氏陽性菌。本菌是小兒及成人的口腔內及上呼吸道的常在菌。當惡化時會引起肺炎的頻率很高，嚴重時會引起腦膜炎或血液中驗出細菌，為菌血症。

尤其是流行性感冒流行時，要格外小心。因為流行性感冒病毒會侵犯氣管後，引起續發性感染，其中可能會有肺炎球菌感染，使病情惡化。因此，高齡者最容易發生問題。

談到感染肺炎球菌的症狀，主要就是肺炎的症狀，通常有發熱，咳嗽有痰，這是一般的症狀。但是高齡者，有時，不一定有這樣的症狀，有時僅有食欲不振看起來有點迷迷糊糊（朦朧貌），雖無臨床症狀，不甚嚴重，但照一張胸部X光片後，有嚴重的肺炎，因此，此類病患要特別注意。如果是年青人會出現明顯的症狀，如發熱、咳嗽、呼吸困難，有時會出現胸痛，這也是本疾患的一個特徵。

談到血液檢查，白血球會升高，肺炎球菌是一種很頑強細菌，白血球會升得很高，同樣CRP（C reactive protein），也會升得很高。最近還使用前降鈣素原(Procalcitonin：PCT)的檢查，有升高的報告，原因是肺炎球菌容易發生菌血症。

談到在X光片所顯示的影像，有大葉性肺炎的特徵，有廣範的浸潤像，另外做空氣支氣管像（Air Bronchogram），即空氣能夠進入肺部的部位比較明顯的特徵。

談到確定診斷，從咳痰檢查肺炎球菌，但對上了年齡的人，不易取得痰。肺炎球菌本來是口腔內的常在菌，因此，可以從小便檢查出來，從小便檢查只需15分鐘。其它可從血液培養檢查出來，但這種情形較困難，還是從小便檢查出來的情形比較多。

可以從尿液檢查肺炎球菌的原因是，在發病初期，肺炎球菌會分泌莢膜多糖體（Capsular polysaccharide：CPS）尿液中有微量成分，可使用免疫層析法（Immunochromatography）檢查出來，比起血液培養的準確度相差不會太多，可說準確度很高的檢查。

其次談到治療，最近細菌對於藥物的抗藥性在增加。尤其是Macroride系抗生素最明顯，有的報告有70%以上的抗藥性。Penicillin的抗藥性同樣有增加，但在治病時，只要增加Penicillin的劑量還是會有效，因此，治療還是會使用Penicillin。

另外使用感受性好的抗菌藥，使用廣效（Broad）也是一個好的方法，唯然也會造成抗藥性，但可以選擇治療範圍較狹小的抗生素。

談到住院病患的條件，通常呼吸道學會推薦的年齡、呼吸狀況、脫水、意識狀態、血壓，這5項目嚴重度評估（Score），這是很簡便的評估方法，如果點數很高，可能就要送入ICU，即加護病房（Intensive Care Unit：ICU）住院治療。

其次談到疫苗的問題，日本自1988年使用23價莢膜多糖體型肺炎球菌疫苗，長期被認為效果很好，接種的病患，原則上65歲以上，每5年接種一次，如此，可以預防肺炎球菌感染。另一種為13價蛋白結合型肺炎球菌疫苗，使用於兒童腦膜炎的預防上，最近荷蘭的研究成果，顯示效果很好，因此，日本也使用於65歲以上的老年人，希望有好的預防效果出現。