談日本兒童發育障礙的藥物治療 @ 阿水

 談到兒童發育障礙（Child development disorders），通常是由家長發現，幼稚園的老師發現，或者健康檢查時發現，而帶到醫院來看診。有時兒童罹患感冒，看診的醫師發現，除感冒外，這位兒童有點怪怪的，進一步檢查，始發現兒童發育障礙。

    發育障礙的定義 有腦功能發育障礙外，還有症狀為低年齡層，粗糙的，以大概的觀念定出。定義的範圍很廣，在診斷基準，有些部位會不同，如有痛苦，不能適應社會生活，但這種情形在生活上，不會發生困難，雖然不會有障礎，但還是與發育障礙有關聯，因此，定義說出來也有困難之處。

代表的症狀為自閉症為中心的自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders），加上注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder：ADHD) 的兒童，有這2種為主要的代表症狀。從前是自閉症加上Asperger Syndrome

稱為自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders）。其它還有學習障礙，最近美國精神醫學會提出的定義，有抽動症（ Tic disorder），抽動症及發展性協調障礙（Developmental coordination disorder）都包括在內。

談到自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders）特徵，主要是對人的溝通障礙。與他人接觸時，很難瞭解病患的心情。另一種為非常固執，對於事物很敏感，同樣做事情反覆，興趣的範圍很狹小。也就是病患，不易溝通和很固執這2種。

談到知的障礙，美國精神醫學會發育障礙，包括有知與無知障礙。日本的法律有發育障礙的支援法，因此，除掉知的障礙。但從醫學的立場，應包括有無知的障礙。

談到日本的發生率：

1. 自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders）有1%。

2. 注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder：ADHD) 的兒童2~3%。

3. 抽動症（ Tic disorder），其中較嚴重的Tourette症候群，占不到1%。

可以說，發育障礙，還是多見。

談到藥物療法，還是要注意，兒童的發育及注意，因為藥物療法，行為發生問題，同時能夠使病患有自信生活也是很重要。同時要使父母、幼稚園的老師，及周遭的人，對本病患的瞭解，同時對病患本身也要使其瞭解本疾患。也就是心理治療及指導（Guidence）變成很重要。如此診斷，再配合藥物治療，效果會更好。本病患出生時就發生，絕不是病患偷懶引起。如果當父母，絕不要在兒女面前講：[你就是懶，才會得這種病]，如此，反而會使疾病更惡化。因此，病患的注意力不能集中，要使病患瞭解，使其注意力能集中，不是用責備，而是要使用注意缺陷多動障礙(ADHD)藥物，一種為商名Concerta，早晨服用後，藥效可以維持到傍晚，另一種為商名Strattera，不僅對兒童的ADHD有效，成人的ADHD也有效。其它還有抗精神藥、精神分裂症的藥物，基本上健保也准予使用，對發育障礙的情緒不穩定，抽動症（ Tic disorder）有時也有效。

目前美國對抗精神藥物，尤其對自閉症的情緒有問題的認可的藥物有Risperidone及Aripiprazole，日本可能不久也會使用這2種藥物。

談到癲癇藥物 Sodium valproate為心境穩定劑(Mood stabilizer)，本劑為噪憂鬱的治療藥，有抑制情緒急躁的作用。例如對ADHD及自閉症，如有情緒急躁的情形，要使用抗精神病藥，如果使用抗精神病藥過多，有一點迷迷糊糊，或出現錐體外路症狀及其它症狀時，尤其有情緒急躁，可能還要加上Sodium valproate。

目前也有使用SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）及 SNRI(Serotonin-Noepinephrin Reuptake Inhibitors)不限於兒童的發育障礙。但使用SSRI於兒童的憂鬱，效果小外，副作用較明顯，因此，使用於兒童的強迫兒童强迫症(Obsessive-compulsive disorder：OCD)或近似固執，也會使用。總之，現在有幾種藥物在臨床上可選用。